前幾天看到一篇醫學科普文章，說是，高血壓患者“若頸動脈狹窄低於50%且沒有不穩定斑塊形成，無需使用他汀類藥物”。這種說法顯然是不對的。

為什麼？有這麼幾條。

首先，

高血壓患者要不要吃“他汀”藥

，血膽固醇要控制在什麼水平，是

要根據患者的心血管病風險大小來決定

的，而不是以頸動脈狹窄的程度來論的。

第二，對於

高血壓患者

，如果

超聲

檢查

頸動脈內中膜厚度到了0.9mm或以上

，

或者有了粥樣斑塊

，那

就算是合併了靶器官損害

，動脈硬化了。合併了靶器官損害的高血壓患者，評估起來心血管病的風險就明顯增加了。

所以，按照我國指南，

高血壓患者只要有了靶器官損害，哪怕是一級高血壓，也就是≥140/90mmHg的血壓，也屬於高危患者

，

也需要啟用“他汀”藥物治療

。

第三，

頸動脈的斑塊穩定不穩定

，

單靠超聲檢測或者常規的影像學檢查還不能確定

。像超聲會提示“低迴聲”、“混合回聲”或者“強回聲”斑塊，能給醫生一些提示，但並不能就此確定斑塊到底穩定不穩定。而且斑塊的穩定性也是會轉化的。關於動脈斑塊穩定性的判定，一直是心血管疾病科研的重點。

第四，

包括抗血小板、降壓、降膽固醇、控制血糖等在內的藥物治療

，都屬於頸動脈狹窄的最佳藥物治療，

是所有頸動脈狹窄的基礎治療

。

對於頸動脈狹窄患者，無論是國外的指南還是我國的指南，都是推薦服用“他汀”類藥物降低膽固醇的，只是控制的目標水平略有差異

。

歐洲指南

是

要求把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L（70mg/dl））以下或者降低50%

，

我國血管外科的指南

則是

要求降低到2.6mmol/L(100mg/dl)以下

。但是無論哪個指南，都是要降膽固醇的。而且，很多研究都顯示，頸動脈狹窄的患者，低密度脂蛋白膽固醇降到1。8mmol/L以下，腦卒中的風險就會更小。

所以，

高血壓合併頸動脈硬化的患者，至少是高危患者

。如果血壓再高點兒，比如3級高血壓；或者再有其他危險因素或者疾病，比如糖尿病、慢性腎臟病，那就是很高危了。很高危的高血壓患者，血裡的低密度脂蛋白膽固醇是要求降到1。8mmol/L以下的。更別說已經合併了頸動脈狹窄的患者了。

還有研究發現，對於高血壓患者，評估屬於中高危的，即使基線、也就是最開始的時候血裡的低密度脂蛋白膽固醇沒有明顯增高、甚至低於2。6mmol/L的患者，用“他汀”藥物降低膽固醇治療，對於預防心肌梗死、腦卒中等也是有好處的。這些發現更是支援高血壓頸動脈粥樣硬化的患者吃“他汀”藥物降膽固醇治療。

對於高血壓患者，高血脂是一項危險因素，要降；頸動脈硬化是一項靶器官損害，更要防治。所以，高血壓患者若是合併了頸動脈粥樣硬化，不論狹窄不狹窄，都是需要服用“他汀”藥類物來降低膽固醇的。

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