文章來源於影像醫學與核醫學

脊柱的損傷及病變在骨科中屬於很常見的問題，熟悉脊柱的解剖是每個骨科醫生必須掌握的基本知識。在瞭解解剖的基礎上，才能在臨床工作中更好的服務於患者。今天重點給大家介紹脊柱的相關解剖知識，值得學習借鑑！

應用解剖

（一）基本概述

1。綜述：

人類幼年時椎骨共有33塊（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎4塊）。隨年齡增長5塊骶椎合成一塊骶骨， 4塊尾椎合成一塊尾骨。

借韌帶、關節及椎間盤連線而成。脊柱上端承託顱骨，下聯髖骨，中附肋骨，並作為胸廓、腹腔和盆腔的後壁。脊柱內部自上而下形成一條縱行的脊管，內有脊髓。

2。功能

支援人體

傳導負荷

運動

維持穩定

保護脊髓的功能

六個自由度的靈活運動

3。解剖位置

冠狀面 （額狀面） – 將身體分成前後兩部分

矢狀面-將身體分成左右兩部分

-正中矢狀面 – 將身體分成左右相等的兩部分

橫斷面 （水平面或軸面） – 將身體分成上下兩部分

前面觀：椎體自上而下漸加寬，第2骶椎最寬

側面觀：可見頸、胸、腰、骶四個生理性彎曲，頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向後。

後面觀：頸椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突細長，斜後下方。腰椎棘突呈板狀水平向後。

（二）椎骨的基本形態及結構

生理彎曲：

頸椎前凸 20°- 40°

胸椎後凸  20°- 40°

腰椎前凸  30°- 50°

骶骨後凸傾斜

骨組織型別：

A。皮質骨：

堅硬，主要位於骨的表面

提供骨的強度，良好的固定點

哈佛氏系統

B。松質骨：

較軟，大部分位於骨的內部

提供強度和細胞儲存的場所

骨小梁，海綿狀或蜂窩狀

脊椎結構

關節突

脊椎峽部

間盤

終板

軟骨終板

骨性終板

骨突環

椎弓根切跡

椎間孔，神經根出口

（三）各段椎骨的特徵

1。頸椎

根據解剖形態的差異，頸椎被分為上頸椎 （C1～2） 下頸椎 （C3～7）

椎體小、有橫突孔、棘突分叉、上下關節突近似水平位、椎孔較大且多呈卵圓形

A。上頸椎：

頸枕關節——無間盤

寰椎 （C1）——與顱骨 （C0） 和樞椎 （C2）形成關節

寰樞關節——無間盤

樞椎 （C2）——與C1和C3形成關節

寰椎：

呈環狀，無椎體

第2-6頸椎的棘突較短，末端分叉，第7頸椎棘突長，末端不分叉

寰樞關節：

在寰枕連線部，大部分運動功能為前屈—後伸和側屈

在寰樞關節，近50%的頭部旋轉運動發生於此

寰樞關節穩固性的結構：關節囊、寰樞前膜、寰樞後膜、覆膜、寰椎十字韌帶、齒突尖韌帶、翼狀韌帶等。

樞椎 ：

齒狀突——寰椎的旋轉中心

橫突——橫突孔、椎動脈、神經根溝

側塊，較大

關節面

棘突 （分叉）

B。下頸椎（C3 -C7）

一般前凸 20° -40 °

每個患者單獨評估

所有節段都有間盤

關節（過渡）C5-6-7

-高運動性

-損傷風險增加

3-7頸椎椎體上面外側緣的椎體鉤與相鄰椎體形成鉤椎關節，增加頸椎穩定性，防止上一頸椎及椎間盤移位。

椎骨突起 （C7）

大而長的棘突

解剖標誌

2。胸椎

椎體——T1 到 T12體積遞增

椎弓根——直徑小

椎板——垂直 “疊瓦”排列

棘突——長，重疊，突出向下

椎間孔——大，降低神經受壓風險

關節突

肋骨橫突關節面

肋骨和胸椎構成胸廓的骨性結構，限制胸椎運動

連線部

-C6 - T2

-T11 - L2

-鄰近節段更易損傷

浮肋在 T11 -T12

3。腰椎

椎體：L1 ~L5 體積遞增

椎弓根：比胸椎長和寬，橢圓形

棘突：水平，方形

橫突：比胸椎小

椎間孔：大，但神經根受壓風險增加

椎孔：大得能夠容納馬尾和神經根

腰段椎管的形狀：從上而下為卵圓形——三角形——-三葉形

4。骶椎

5。骶尾椎

6。髂骨

自體骨移植取骨部位

髂嵴後部可用於棒結構的附加支援和固定 （骶髂固定）

（四）椎骨間連線

1。韌帶：

堅韌，纖維組織連在骨，軟骨或其他結構

當應力加大到移動的最大範圍後起作用

高彈性保護關節

在相鄰椎骨的椎弓之間的叫椎弓間韌帶，由彈性結締組織構成，呈黃色，故又稱黃韌帶。

在各棘突之間、各橫突之間，分別生有棘間韌帶和橫突間韌帶。

在椎骨前面的是前縱韌帶，上連枕骨大孔前緣，下達骶骨（S1或2）前面，緊貼椎體和椎間盤前面，厚實而堅韌。椎體後面的後縱韌帶長度與前縱韌帶相當，與椎體相貼部分比較狹細。

在棘突尖上還有一條上下連續的棘上韌帶，在胸、腰、骶部緊貼棘突末端，至頸部則呈板片狀，為項韌帶。

2。椎管及內容物

1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連線共同構成的骨纖維管，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達骶管裂孔而終。其內容有脊髓、脊髓被膜、脊神經根、血管及少量結締組織等。

椎管壁的構成：

前壁：椎體、椎間盤、後縱韌帶

側壁：椎弓根、椎間孔

後壁：椎板、黃韌帶

椎管形態：在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異

頸段：呈三角形

胸段：呈圓形，以第4~6胸椎處最為狹窄。

腰段：形態不一

-第1、2腰椎處  多呈圓形或卵圓形

-第3、4腰椎處  多呈三角形

-第5腰椎處     多呈三葉形

椎管分割槽：

根據椎管的形狀和椎管內容物的配布是相關的，一般將椎管分為兩部分即中央椎管和神經根管。

A。中央椎管由脊髓及其被膜所佔位置。

B。神經根管：指椎管外側部脊神經根所佔部位，臨床上又稱側隱窩。其前壁椎體和椎間盤後外側，後壁為上關節突、黃韌帶，外側壁為椎弓根和椎間孔。

腰段神經根管與下述結構的關係：

腰段椎管側隱窩明顯。

盤黃間隙即椎間盤 與黃韌帶之間的間隙。

上關節突旁溝。

椎弓根下溝。

2）脊髓

脊髓節段與椎骨對應關係：

上段頸髓（C1～4）與同序數椎骨同高

下段頸髓（C5～8）和上段胸髓（T1～4）較同序數椎骨高一個椎體

中段胸髓（T5～8）較同序數椎骨高2個椎體

下段胸髓（T9～12）較同序數椎骨高3個椎體

腰髓（L1～5）平對第10、11胸椎

骶、尾髓（S1～5、Co）平對第12胸椎和第1腰椎。

脊髓被膜及被膜間隙：

脊髓被膜（外→內）：硬脊膜、蛛網膜和軟脊膜

被膜間隙（外→內）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網膜下隙

3）脊柱靜脈

椎靜脈系的靜脈結構特徵是壁薄、無瓣、吻合很多。

椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外後靜脈叢

椎內靜脈叢：椎內前靜脈叢和椎內後靜脈叢

椎間靜脈

椎體靜脈

脊髓靜脈

3。椎間盤

佔脊柱全長約1/4，頸、腰段最厚

運動節段的纖維軟骨連線

出現在 C2-C3 到 L5-S1

可以壓縮，拉伸和旋轉運動

體內最大無血結構

前柱承擔80％的應力，中柱和後柱承擔20％應力

1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩定性有賴於中柱的完整，而並非決定於後方韌帶複合結構。Denis提出三柱分類，將脊柱分為前、中、後三柱：

前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。

中柱：椎體後二分之一、後縱韌帶。

後柱：關節突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。

髓核：

位於中央部分

黏液膠凍樣物質

含水量高

抵抗軸向壓力

纖維環：

間盤的外邊部分

薄片組成

多層膠原纖維

-30°傾斜

-鄰近層反向

對抗各方向剪力

最大的無血管組織

營養來自終板的擴散

擴散障礙導致椎間盤退變

寰椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個。它們均位於兩個椎體之間。胸椎間盤最薄，腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。

4。關節突關節

頸段關節突關節面近似水平位。

胸段關節突關節面近似冠狀位。

腰段關節突關節面近似矢狀位。

枕頸關節：

寰樞關節：

關節面：

鉤椎關節：

肋橫關節：

腰骶關節：

骶髂關節：

影像解剖

1。經椎弓根的橫斷層面：

斷面經過的部位：椎弓根

主要特徵：椎管為完整性骨環，由椎體、椎弓根和椎弓板構成

2。經椎體下部的橫斷層面：

斷面經過的部位：椎弓根下方的椎體

主要特徵：椎管為不完整的骨性環，其斷開處為椎間孔上部。

經過不同部位的椎間孔上部的結構不同，頸段主要為椎間靜脈，胸、腰段主要為脊神經根。

3。經椎間盤的橫斷層面：

斷面經過的部位：椎間盤

主要特徵：椎管呈不完整的骨性環，其斷開處為椎間孔下部，不同部位椎間孔下部經過的結構不同，頸段主要為脊神經根，胸腰段主要為椎間靜脈。

4。椎管及內容物

硬膜外脂肪：低密度影

硬脊膜囊：呈圓形或橢圓形軟組織密度影。CT平掃不能區別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。

椎內靜脈叢：位於硬膜外間隙內，在CT平掃上不能單獨顯示，增強掃描呈點狀高密度影。

脊髓：位於椎管中心呈中等訊號影

腦脊液：

T1WI上呈低訊號；

T2WI上呈高訊號影。

脊神經根：中等訊號條狀或圓點狀影。

硬膜外脂肪組織：

T1WI上呈連續條狀或帶狀高訊號；

T2WI上呈中高訊號。

椎內靜脈叢：呈網狀略低訊號影。

椎間孔：位於椎管前外側，其內的脊神經根呈軟組織密度，周圍有低密度的脂肪組織環繞

充填椎間孔的脂肪組織呈高訊號；

行走於其中的脊神經根呈圓形、長圓形低或等訊號影

椎間盤：呈軟組織密度影，CT值為70±5HU，不能區分髓核和纖維環

髓核：T2WI上呈較高訊號

纖維環：T1WI和T2WI上均顯示為低訊號

sharpey纖維：T1WI和T2WI上均顯示為低訊號

透明軟骨板：T1WI和T2WI上均顯示為低訊號

脊椎韌帶：

前、後縱韌帶均較薄，CT上不能單獨顯示。

黃韌帶較厚（正常時≤3 mm），位於椎板和關節突的內側面，密度高於硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清晰

棘上韌帶和棘間韌帶也呈細條狀軟組織密度影。

椎旁軟組織：CT上均表現為軟組織密度結構，CT值約40HU～50HU

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