如果您的體檢報告上，

寫著“肺部磨玻璃結節”的字樣，

您會不會瞬間緊張起來？

磨玻璃結節一定預示著不良的結局嗎？

發現磨玻璃結節後，是該選擇保守觀察，還是應該做個手術以絕後患呢？

為何談“磨玻璃”色變

磨玻璃又稱“磨砂玻璃”，是指用金剛砂等磨過或以化學方法處理過的表面粗糙的半透明玻璃。肺部磨玻璃結節這個名稱，

利用大家熟悉的磨玻璃，形象地描述出這種型別肺結節的樣子。

從胸部CT上看，肺部磨玻璃結節的影像表現類似磨玻璃，呈現雲霧狀的圓形、類圓形病灶或不規則陰影。

肺部磨玻璃結節是一種基於密度改變的影像學表現，只要是引起肺泡腔充氣程度的任何改變，都可以在CT影像上形成磨玻璃結節。就是說，磨玻璃結節只是影像學上一種客觀的描述，

不代表疾病本身或者預示著病情走向。

既然如此，為什麼還有那麼多人談到肺部磨玻璃結節會色變呢？原因就是，

肺部磨玻璃結節中有一部分會發展為早期肺癌。

好的“磨玻璃”和壞的“磨玻璃”

肺部磨玻璃結節有良性病變和惡性腫瘤之分。良性病變包括肺部炎症、真菌感染、炭末沉積等，

惡性腫瘤就是肺腺癌。

肺腺癌又分為微浸潤腺癌和浸潤性腺癌，一般呈惰性漸進式生長。值得一提的是，浸潤前階段包括不典型腺瘤樣增生和原位癌。前者一直被劃為良性階段，

世界衛生組織最新的胸部腫瘤分類中已經將原位癌從肺癌中剔除，列為良性病變。

良性磨玻璃肺結節（多為感染性）可以在一定時間內（1～12個月，甚至更久）消散、縮小、消失，所以良性的肺部磨玻璃結節是不需要開刀的。

首次胸部CT檢查發現的肺部磨玻璃結節陰影，不建議急於做開胸手術，

一定要留出一個觀察的視窗期。

長期且持續存在、實性成分比例增加的肺部磨玻璃結節，會使惡性腫瘤的機率增高，被認為可能是肺腺癌的惰性亞型。一般生長緩慢，且高發於東亞人群，多為女性不吸菸患者。

有“磨玻璃”到底要不要手術

發現肺部磨玻璃結節是否要手術？

如果是

首次胸部CT檢查發現的，不建議手術干預；

如果跟蹤複查多次胸部CT，提示有增大或實性比例增加時，可考慮外科手術。

特別是影像學提示可能是微小浸潤癌、浸潤性腺癌時，建議手術治療。

如影像學提示是不典型的腺瘤樣增生或原位癌，則

建議定期胸部CT複查隨訪，動態觀察其變化。

首次胸部CT檢查發現的肺磨玻璃陰影，國際上一般傾向以定期複查胸部CT隨訪為主要手段，觀察肺磨玻璃結節的大小及密度變化，來判斷腫瘤的發展規律及惡性程度。

一般10毫米以下甚至20毫米以下的純磨玻璃結節，都推薦隨訪觀察。

結節所處的病理階段很關鍵

我們認為，腫瘤性肺部磨玻璃結節是否選擇手術，

取決於該結節所處的病理階段：

微小浸潤腺癌、浸潤腺癌建議手術治療。如果原位癌在8毫米以上、病人心理壓力大、願意開刀這三個條件都滿足，也可以進行手術。

一般認為，在腫瘤轉移之前手術切除病灶，是疑似早期肺癌的肺部磨玻璃結節處理的最佳時機。但早診早治與過度治療是一對辨證矛盾體，二者之間所謂度的衡量，也是為了考慮患者的切身利益。

事實上，肺部磨玻璃結節屬於惰性病變，發展緩慢，往往呈3～5年增長1～2毫米的“龜速”。

這就使得肺部磨玻璃結節患者選擇手術的視窗期大為延長。

肺部磨玻璃結節腺癌生長速度、惡性程度的個體差異化原因，至今尚不明確。對於無法辨明病理階段的結節，建議定期隨訪觀察CT，動態看變化。如果有大小、形態、密度的改變，請及時就醫。

體檢發現肺部磨玻璃結節，需要醫生透過影像學特徵、液體活檢專案檢測等多維度評估，推斷病理性質，進而選擇臨床干預手段。這是至關重要的。

作者：上海市肺科醫院胸外科 趙曉剛

稽核：國家健康科普專家庫專家

北京清華長庚醫院肺癌中心主任 支修益

策劃：譚嘉 吳衛紅

編輯：欒兆琳 餘運西

TAG: 結節玻璃肺部CT腺癌