2021 年 7 月 30 日至 31 日，

首屆中國肥胖大會召開併發布了首部《中國超重/肥胖醫學營養治療指南（2021）》

，此次指南的釋出，相較於 5 年前釋出的《中國超重/肥胖醫學營養治療（2016）專家共識》，增添了新的臨床證據和很多技術更新，使醫學減重更加循證、規範和易於實施。

本文對此次大會的概貌、關注的熱點，以及限能量高蛋白膳食的減重效果進行一下梳理和分析。

指南概述

該指南指出，我國成人（≥ 18 歲）的超重率為 34。3%、肥胖率為 16。4%，超重/肥胖成年人已過半。按照絕對人口數來計算，全國已有 6 億人超重和肥胖，全球排名第一。因此，減重就成為亟待解決的公共健康問題。

減重營養先行，營養是生活方式干預的核心。

該指南對 8 種特殊人群進行了醫學營養、運動、心理、行為等方面進行了論述，並提供了循證等級的推薦，以供醫師及營養師根據超重/肥胖者的不同階段、不同的關鍵問題，選擇高效、實用的醫學營養減重方案。

圖源：參考會議幻燈片製作

指南共推薦了 7 大類醫學減重膳食，分別是限能量膳食、高蛋白膳食、低碳水化合物飲食、輕斷食、低 GI 飲食、多種膳食模式，代餐食品減重。

目錄上雖然是 7 大類，但多種膳食模式指的是得舒飲食（DASH）和地中海飲食兩大類，因此也可以說推薦了 8 大類減重膳食。

由於指南所介紹的 8 大類減重膳食各有適用人群，因篇幅所限，本文主要介紹傳統高碳水化合物膳食的缺點，以及適合健康減重的高蛋白限能量膳食的優點。

肥胖的標準以及「階段」是什麼？

早在 1948 年， 世界衛生組織就將「 肥胖症 」列為一種疾病。

按 1998 年美國國立衛生研究院標準：體重按 BMI（kg/m2）分為低體重（

亞洲很多人 BMI 水平不高，卻已出現一系列危害健康的代謝紊亂徵象，因此，2003 年衛生部疾病控制司提出以 BMI ≥ 24 kg/m2、BMI ≥ 28 kg/m2 分別作為中國成人超重與肥胖的切點。

按照《超重或肥胖人群體重管理專家共識及團體標準》，超重或肥胖相關疾病分為相關疾病前期、相關疾病、相關疾病重度併發症 3 個階段：

（1）超重或肥胖相關疾病前期：

血壓正常高值、血脂邊緣升高、糖尿病前期、高尿酸血癥等。

（2）超重或肥胖相關疾病：

2 型糖尿病、血脂異常、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢綜合徵、女性不孕、睡眠呼吸暫停綜合徵、骨關節炎、痛風等。

（3）超重或肥胖相關疾病重度併發症：

心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、糖尿病慢性併發症、腎功能不全 ［ 腎小球濾過率

超重或肥胖分期：

（1）0 期：超重，無超重或肥胖相關疾病前期或相關疾病；

（2）1 期：超重，伴有 1 種或多種超重或肥胖相關疾病前期，或肥胖，無或伴有 1 種或多種超重或肥胖相關疾病前期；

（3）2 期：超重或肥胖，伴有 1 種或多種超重或肥胖相關疾病；

（4）3 期：超重或肥胖，伴有 1 種或多種超重或肥胖相關疾病重度併發症。

肥胖尤其是肥胖 2 期以上與高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸等代謝障礙密切相關，甚至與癌症的發生發展也具有相關性。

超重/肥胖的防治需要與營養、運動、心血管、內分泌、減重與代謝外科等學科交叉融合起來，才能為超重/肥胖者提供不同階段、不同合併症的治療方案。

高碳水化合物膳食對代謝的影響

高碳水化合物膳食也就是澱粉 + 澱粉 + 澱粉飲食，碳水化合物佔總熱量的 70% 以上，類似於早餐饅頭 + 油餅 + 稀飯 + 鹹菜的飲食。

這種膳食特點在很多超重和肥胖人群常見，簡言之的缺點是碳水化合物在人體內消化後，主要以葡萄糖的形式被吸收。

當葡萄糖過剩時，就會透過合成糖原的形式儲存在肝臟和肌肉中；當運動等能量消耗時，則會將糖原分解為葡萄糖進行供能。

但當運動過少時，葡萄糖轉化成遊離脂肪酸，生成新的脂肪，久之增加體重。

對於糖尿病患者而言，低碳水化合物導致血糖水平下降，隨之帶來反饋性胰島素的波動減少、峰值和曲線下面積的減少，從而改善和提高胰島素敏感性。

相反，高碳水化合物膳食進食後可刺激血糖升高、胰島素的分泌，胰島素促進細胞對葡萄糖的攝取以降低血糖，但同時促進脂肪合成，由於上述機制而加重肥胖。

美國糖尿病協會（ADA）也建議將限制碳水化合物的攝入作為糖尿病治療的組成部分。

高蛋白限能量膳食的優點和效果

高蛋白膳食有助於超重/肥胖者以及對 2 型糖尿病患者減輕體重，有利於血糖控制。

但長期應用時，

應加強包括腎功能在內的臨床監測與營養諮詢

。

高蛋白膳食可以增加飽腹感、降低飢餓感，有助於增強重度肥胖患者的減重依從性並維持減重效果（證據等級 C）。

減重後體重維持期

一般是指減肥至目標體重後 3～6 個月後，體重反彈少於 5 斤左右。

此時仍若採用輕斷食與持續限能量膳食，要更加防止體重反彈。而繼續制定 3～6 個月的限能量高蛋白膳食，有助於減重後體重維持（證據等級 A，強推薦）。

高蛋白限能量膳食改善體重的機制

（1）高蛋白增加飽腹感的機制可能是由於蛋白質可增加腸道多肽

（胰高血糖素樣肽-1、腸抑胃肽）

的釋放，延緩胃排空，增加飽腹感並且降低食慾。

限能量高蛋白膳食的蛋白質供能 20～30%（或在 1。5 g/kg 體重），碳水化合物供能 50%，脂肪供能 20%；而高碳水化合物低脂肪膳食蛋白質供能 15%，碳水化合物供能 65%，脂肪供能 20%。

（2）從食物的角度來講，蛋白質類食物的外觀體積較大（雞、鴨、魚、肉、蛋等等），且在體內的消化吸收時間較長，可長時間保持飽腹感，有利於控制飲食量。

並且蛋白質不會在體內儲存，也不會大量的轉化成脂肪，除用於機體正常生理需求以外，大部分以能量的形式代謝掉。

限能量高蛋白膳食怎麼吃？

減肥人群每天攝入的總熱量應在 1200～1500 大卡（女性大約 1200 大卡，男性大約 1500 大卡）（具體的總熱量需要計算）。

其中碳水化合物佔 50%，簡單點說，約等於 5 碗米飯，當然不是吃 5 碗米飯，而是吃相當於 5 碗米飯的各種全穀類、豆類（黃豆、黑豆、綠豆、紅豆等）、薯類（山藥、土豆、芋頭等）、綠色蔬菜（菠菜、小油菜、茼蒿、油麥菜等）、低生糖水果（生糖指數在 30 以下：柚子、櫻桃、葡萄柚、木瓜、草莓、生香蕉等）等碳水化合物的總和。

這些都是低升糖指數的碳水化合物，消化及吸收速度較慢，飽腹感強，且升糖指數低。

由於蛋白質供熱比需要佔 20～30%，就需要優選蛋白質含量高的食物，比如下圖，可食部按 100 g 排列，由高到低依次為：蛋白粉、蛋白棒、黃豆；常吃的畜肉類（瘦肉）17～21 g/100 g、雞蛋 13 g 左右，而液體類的牛奶、豆漿、豆腐則都在 10 g 以下。

圖源：作者製作

比如制定一個限能量高蛋白膳食食譜，每 100 g 含 20。0 g 蛋白質（供能比 29%，多選動物優質蛋白），6。0 g 脂肪（供能比 20%），35。0 g 碳水化合物（供能比 51%），總熱量是 274 千卡（90 千卡為 1 份）。

按照上表的蛋白質含量，100 g 的瘦豬肉、牛肉、鴨肉（去皮）就能滿足需要，而 150 g 魚蝦、雞蛋，300 g 豆腐也基本能滿足需要。

如果來不及烹飪以上的魚蝦肉的食物，可採用高蛋白營養代餐，比如蛋白粉、蛋白棒等，來代替一天中的一餐到一餐半的蛋白攝入，這樣可以限制總熱量的攝入，同時也可以達到高蛋白限能量的膳食要求，幫助減重。

有研究顯示，高蛋白限能量的膳食減重效果明顯，肥胖人群（BMI 大於 30）連續 3 到 4 個月可以減重 15 到 20 kg，中小基數的（腹型肥胖）人群連續 3 到 4 個月可以減重 5～10 kg。

具體食譜可參照以下方式：

早餐：

1 片面包（50 g）+ 1 個雞蛋 + 1 個海參 + 250 mL 牛奶

午餐：

1 碗雜米飯（100 g）+ 手掌大小（100 ~150 g）的鹽水鴨肉/瘦肉/清湯肉丸/雞肉/雞蛋/豆腐絲 + 1 碗蔬菜（500 g）

下圖中，左圖為黃豆綠豆雜糧米飯，盛出去的分量為 100 g 左右；右圖為高蛋白限能量配餐例項。

晚餐：

2 片薄餅（50 g）+ 8～10 個鹽水蝦/牛肉 + 1 盤蔬菜（500 g）

加餐：

如果有飢餓感，可以吃 2 勺自制黃豆醬（用高壓鍋將泡發好的黃豆壓制）可以補充大豆蛋白和豐富的膳食纖維，如下圖（黃豆含膳食纖維 15。5 g/100 g），或者 1 袋酸奶，或者 1 盒牛奶，或者 10 顆大杏仁等堅果。

限能量高蛋白膳食食譜範例

圖源：作者拍攝

提醒一下：醫學營養減重是基於科學化、個體化原則，本文只討論了基本的框架，請在專業人員指導下進行營養 + 生活方式干預減重。

參考文獻

［1］American Diabetes Association。 Standards of medical care in diabetes： 2013［J］。 Diabetes Care，2013，36 （ Suppl 1 ） ： S11-S66。

［2］李海龍，時小東，張蕊等。 高蛋白質營養代餐控制超重或肥胖合併高脂血症成年人體重效果隨機對照雙盲研究。 中國實用內科雜誌， 2017， 37（5）：448-451。

策劃 | 戴冬君

投稿 | daidongjun@dxy。cn

TAG: 超重膳食肥胖減重高蛋白