急性腰扭傷，在生活中可以說是非常常見的問題了，多數是因為腰部肌肉突然猛烈收縮導致肌肉和筋膜的損傷，如猛然挪動過重的物體或者搬運重物時姿勢的錯誤等均可能造成腰部的急性扭傷。今天早讀就為大家詳解急性腰扭傷的診斷及治療策略，值得學習借鑑！

概 述

1.定義

急性腰扭傷：指運動或勞動時腰骶關節及腰背兩側肌肉、筋膜、韌帶、關節囊、滑膜等軟組織的急性損傷或者腰椎小關節錯縫，而引起腰骶部疼痛及功能障礙的疾病。多為突然承受超負荷牽拉或扭傷等間接外力導致。常見的腰背痛疾病。

2.易患人群

青壯年體力勞動者，體育運動者，長期彎腰工作者；

久坐缺乏腰背肌鍛鍊者，震盪、突然性改變體位者；

中年女性、產後、哺乳期婦女；

後關節、腰骶角異常者。

3.累及組織

腰大肌/髂腰肌、腰方肌、豎脊肌

棘上韌帶、棘間韌帶、胸腰筋膜

腰骶關節、關節突關節

解剖生理

髂腰肌-腰大肌

髂腰肌由髂肌和腰大肌組成，髂肌呈扇形，起自髂窩；腰大肌長形，起自腰椎體側面及橫突。向下兩肌相合，經腹股溝韌帶深面止於股骨小轉子。

作用：屈大腿，下肢固定時可前屈軀幹。

豎脊肌

豎脊肌兩側同時收縮可使脊柱後伸，是維持人體直立姿勢的重要結構，一側豎脊肌收縮，可使軀幹向同側側屈。

棘上韌帶

是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸（腱膜）部分組成，分3層，深層連線相鄰2個棘突，且與棘間韌帶交織在一起；中層跨越2~3個棘突；淺層跨越3~4個棘突。

作用：與黃韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。

棘間韌帶

位於相鄰的兩個棘突之間的較深處，其薄而無力，不如棘上韌帶堅韌。腰1~腰3的棘間韌帶分為前部、前中部、中部和後中部四部分，腰4、腰5~骶1的棘間韌帶只有前、中、後三部分，各部分相互交叉排列。

棘間韌帶有要腰神經後支分佈，和棘上韌帶一起限制脊柱過度前屈的作用。

病因病理

急性腰扭傷分為兩大類：扭傷和挫傷，扭傷者比較多見。

1。腰扭傷

多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。

2。腰挫裂傷

是較為嚴重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢不正、配合不當，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關節與關節囊的損傷和撕裂。

多因突然遭受外來間接暴力所致，致傷的原因較多，最常見的損傷有以下幾種：

1）動作失調

人拾重物時動作不協調，或其中一人突然失足，思者瞬間處於姿勢不當且毫無思想準備的狀態下，身體為了保持平衡，反射性引起腰肌強烈收縮，導致腰肌及胸腰筋膜損傷。

2）姿勢不良

猛然搬提過重物體或搬物時姿勢不正確，所提物體的重心離軀幹的中軸線過遠，致使腰部肌肉負荷過大，或腰肌收縮不協調，常可使腰部肌肉、筋膜受到過度的牽引或撕裂。

3）重心失衡

不慎跌倒時，身體重心突然失去平衡，腰肌驟然收縮；跌倒時腰部屈曲，下肢伸展，造成腰部肌肉及筋膜損傷。

4）外力撞擊

外力直接作用於背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫傷，均可造成腰部肌肉筋膜韌帶的損傷。此種損傷常較嚴重，多合併有骨折、脫位或神經損傷。

5）腰部活動準備不足

日常生活中，如潑水、彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠、體腰等動作，在思想無準備的情況下，會使腰部肌肉驟然收縮而造成腰部肌肉和筋膜的損傷，即所謂之“閃腰”。

總結：腰部挫傷多由直接暴力所致，如車輛撞擊、高處墜跌致使肌肉挫傷，血脈破損，筋膜損傷，引起瘀血、腫脹、活動受限，嚴重者還可合併腎臟損傷。

腰部扭傷多因突然遭受間接暴力致使腰肌筋膜、韌帶損傷和小關節錯縫。

診查要點

1. 有明顯的外傷史

傷後腰部即出現劇烈疼痛，其疼痛性質為持續性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力時均可使疼痛加劇，常以雙手撐住腰部，防止因活動而產生更劇烈的疼痛，休息後疼痛減輕但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈強直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉側均感困難，嚴重者不能坐立，行走或臥床難起，有時伴下肢牽涉痛。

2.疼痛部位

①腰肌及筋膜損傷時，腰部各方向活動均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎橫突或髂嵴後部有疼痛。

②棘上、棘間韌帶損傷時，在脊柱屈曲受牽拉時疼痛加劇，壓痛多在棘突或棘突間。

③髂腰韌帶損傷時，其壓痛點在髂嵴部與第5腰椎間三角區，屈曲旋轉脊柱時疼痛加劇。

④椎間小關節損傷時，腰部被動旋轉活動受限並使疼痛加劇，脊柱可有側彎，有的棘突可偏歪，棘突兩側較深有壓痛。

⑤若挫傷合併腎臟損傷時，可出現血尿等症狀。

3.檢查

①區域性壓痛：損傷區域性有明顯的壓痛點，部分患者可伴有下肢牽扯痛。

②肌肉痙攣：多數患者有單側或雙側腰部肌肉緊張痙攣，多位於骶棘肌、臀大肌等處。這是疼痛刺激引起的一種保護性反應。

③脊柱側彎：疼痛引起不對稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，表現為生理曲度消失或不同程度的脊柱側彎，多數向患側側彎。

4、X線檢查

損傷較輕者：X 線平片無異常表現。

損傷嚴重者：X 線表現，一般韌帶損傷多無異常發現，或見腰生理前突消失，棘上、棘間韌帶斷裂者側位片表現棘突間距離增大或合併棘突，關節突骨折。

常見型別

1.腰肌扭傷

腰部肌肉在脊柱各節段中最為強大，其主要作用在於維持身體的姿勢。坐位或立位時，腰背部肌肉無時不在收縮，以抵抗重力作用於頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時身體向下傳達的重力，且能恢復直立姿勢。除側方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發部位以骶骨附著點處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位於肌腹中部的撕裂則較少見。

2.棘上韌帶損傷

棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與面板相連，起保持軀幹直立姿勢以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動範圍較大，故也易造成損傷。

3.棘間韌帶損傷

棘間韌帶位於相鄰的兩個棘突之間，位於棘上韌帶的深部，其腹側與黃韌帶相連，背側與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動的強大約束。腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎上，加之外傷因素，棘間韌帶可發生斷裂或鬆弛。

4.腰椎小關節紊亂

每節腰椎均有三個關節，即兩個後滑膜關節和一個前椎間盤關節。相鄰椎體上下關節突的關節面相吻合，構成關節突關節，周圍被一層薄而堅的關節囊所包裹，可從事屈伸和旋轉運動，起著穩定脊柱和防止椎體滑移的作用。當腰部突然過度前屈並向一側旋轉時，可使關節突關節間隙變大，滑膜進入關節間隙，直腰時將滑膜嵌住，發生急性腰痛。

5.腰骶關節損傷

人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關節支撐在下半身上，腰骶部是整個脊柱中負重最大的部分。當脊柱發生屈曲、後伸和旋轉運動時，都作用於關節突關節上，而關節有關節囊、韌帶相連，允許一定的活動，但在過伸時遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導致腰骶關節損傷。另外，腰骶部的異常結構如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發因素。

治 療

臥床（硬板床）休息：

對外傷引起的急性腰扭傷應真正做到絕對臥床休息，使損傷完全恢復。對於疼痛嚴重者應該延長臥床時間。但若疼痛持續，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒有腰椎不穩或滑脫等情況。

區域性封閉：

對急性疼痛的止痛作用能取得立竿見影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛，區別對待。封閉藥物為 1% 普魯卡因及醋酸潑尼松。一般 5-7 日封閉 1 次，2-4 次為 1 療程。

理療:

在急性損傷的頭 3 日應用冷療法，減少損傷部位的出血及創傷反應，並能起到止痛作用。3 日後可用熱療等其他理療，增加區域性血液迴圈、促進創傷部的吸收。

先冷敷後熱敷：

冷敷可以減輕疼痛，使毛細血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48 小時後可改為熱敷，促進淤血的吸收和血液迴圈。

按摩及推拿:

急性期不可盲目按揉，恢復期以輕手法為宜。

藥物治療:

消炎鎮痛藥物、肌肉鬆弛劑（ 肌安松 4 mg ）、維生素及能量藥物（ 維生素 B1、維生素 E、三磷酸腺苷等 ）、鎮靜劑（ 阿普唑侖 2mg ）等。

護 理

急性期臥硬板床休息3-5天。

急性腰扭傷患者急性期臥床休息注意事項：

1）對症狀較重的患者，臥床休息要求完全、持續和充分，床鋪最好是硬板床，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略高一點兒，最好能使患者剛坐起時，大腿平面與上身呈大於90°的鈍角，利於患者下床。

2）患者仰臥時，髖、膝關節應保持一定的屈曲位，利於長期忍受。腰部可墊疊起的毛巾被4～8層，以保持或矯正腰椎的生理曲度。

3）臥床休息期間應儘量下地大小便，在床上利用臥便器容易加重病情。去廁所時最好有他人攙扶，以減輕腰椎間盤的負荷。大便時可用坐式便盆或有支援物。

4）臥床休息期間應注意進行適當的運動，如俯臥位挺胸、後蹬腿等，動作要求輕柔、和緩而有節奏，運動量逐漸增加。

5）臥床休息期間，飲食應注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等熱能高的食物，保持大便通暢。

6）患者在臥床休息幾日後可適當下床活動，在能耐受的情況下每日行走一段時間，以使肌肉韌帶有一個收縮、舒張的過程，促進血液迴圈。

指導患者出院後進行腰背肌功能訓練。

功能鍛鍊

1。屈膝收腹：雙膝關節屈曲，收腹，手交叉置於胸前，後背部用力壓床，堅持10秒鐘，重複6-8次。

2。屈伸髖膝：雙髖、雙膝關節屈曲，雙手抱膝，抬頭，往上方前傾，堅持5秒鐘，重複6-8次。

3。偏臥撐：雙手撐地，一側膝關節貼於胸前，另一側下肢繃直，腳尖著地，腰部慢慢下沉，堅持5秒鐘。左右交替，重複6-8次。

4。抱膝蹲立患者立姿，雙腳與扁同寬，上體前屈，慢慢下蹲，兩手抱膝堅持5秒鐘，動作重複6-8次。

疾病預防

在此種損傷病例中，約50%以上可以透過預防而避免發生，主要措施如下所述：

1.勞動前的準備工作

不僅是不經常進行體力勞動者，即使是天天從事體力勞動的工人，也應在正式勞動開始前適當活動腰背部，以減少意外的發生；對偶然參加體力勞動或劇烈運動者更應如此。

2.掌握體育訓練(鍛鍊)中的要領

任何一項運動專案均有其十分科學、合乎解剖生理要求的訓練要領，並已經過實踐反覆修改，證明既可提高競技能力．又可預防運動傷，包括劇烈運動前的準備工作，因此必須遵循該要領進行訓練．切勿因自行時而引起損傷。

3.動作要量力而行

對各項勞動與運動，每人均應根據個人的體能量力而行，切勿勉強，以防因發生意外而得不償失。

4.腰部保護

對腰背部肌力較弱或活動強度較大的活動，應預先用寬腰帶將腰背部保護起來，以增加腰背部肌力，正如舉重運動員或摔跤者所戴的寬條狀護腰一樣。

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