動態變數與圍術期目標導向治療

似乎有越來越多的共識認為圍術期目標導向治療與降低死亡率和發病率相關，尤其是在接受非心臟手術的高危外科患者中。

然而，這一共識包括多種策略，其中一些可能對體液平衡產生相反的影響

。

“

經典

”

策略

，主張只要SV增加10%以上或SV減少10%以上，就進行液體挑戰，與標準治療相比，經常導致許多無效的液體挑戰和更多輸液，在目標導向治療期間連續給予液體衝擊也可能導致醫源性血液稀釋和氧輸送減少。

相反，與標準治療相比，

使用

SV

V

大於

12%

或

PVI

大於

13%

作為輸液觸發因素

的方案已經被反覆證明能使用更少的輸液得到更好的結果。

動態變數的價值源於其識別

“

無反應者

”

和防止無效液體衝擊的能力

，這一點認識不足，但是最重要的。

這一優勢已被一個大型試驗的研究者所認識，該試驗旨在重新檢查CO指導的目標導向療法的有效性。根據該試驗修訂的方案，僅當前一次液體衝擊致SV增加超過10%，且SVV至少為5%時，才可重複給予液體衝擊。對方案的重大補充可改善原始研究的結果，並減少無效液體衝擊的次數。

儘管以動態變數為基礎的目標導向治療已被報道可降低術後發病率和重症監護病房的住院時間，但其對患者結局的影響可能受到方案中應用的特定值的顯著影響。與標準治療相比，使用完全在“灰色區域”內的不確定值（例如SVV大於10%）實際上可能導致輸液更多。新的“閉環”系統提供了預設觸發液體衝擊的PPV水平的能力，因此可能是有助於實現最佳的淨整體液體平衡。

臨床背景和應用。

在許多外科病人中，存在著根據容積描記圖和動脈壓波形的呼吸變化來確定液體反應性的適當條件。麻醉醫生應定期檢查這些模擬波形，並評估其呼吸變化的幅度，因為這些變化可能先於任何手術生命體徵的變化。

然而，動態變數的正確解釋和臨床應用需要一些初步的重要考慮：

首先

是熟悉機械通氣時心肺相互作用的基本原理以及這些變數的生理意義。

第二

是識別各種可能限制動態變數準確性和有用性的混雜因素的能力。

動態變數的解釋應考慮到實際的臨床情況。動態變數的高值可能確實是發生低血容量的一個跡象，需要透過補液來糾正。然而，麻醉誘導後不久伴隨低血壓的高SVV可能是由於血管擴張引起的，最好透過使用血管收縮劑而不是靜脈輸液療法來解決。值得注意的是，最近發表的一項研究表明，在腹部手術中當前負荷依賴（PPV大於13%）伴有低血壓時，也可能與SV低和舌下微迴圈（sublingual microcirculation？）減少有關，這兩種情況在補液後都可以改善。

動態變數的正確解釋可能得益於其與其他可用來源提供的資訊的整合，如體檢、超聲心動圖、充盈壓力、容積描記灌注指數的振幅，呼氣末二氧化碳分壓的變化可能反映CO的變化。在確定特定環境下的液體需求（例如血管擴張，輸液風險的增加）或當動態變數的值似乎不確定時，這種多引數方法可以作為動態變數的補充。

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