一、甲亢對妊娠期的影響

輕症或治療能控制的甲亢病例，通常對妊娠影響不大。重症或經治療不能控制的甲亢病例，由於甲狀腺激素分泌過多，抑制腺垂體分泌促性腺激素，

容易引起流產和早產

。

甲亢患者代謝亢進，不能為胎兒提供足夠營養，引起胎兒甲狀腺功能減退和甲狀腺腫。有些治療甲亢的藥物對胎兒有致畸風險。

二、輔助檢查

血清TSH＜0。1mIU/L，提示存在甲亢，應當進一步測定FT4、TT3、TRAb和TPOAb檢查，禁忌131攝取率和放射性核素掃描檢查。禁忌做131治療。

① 臨床甲亢（或稱顯性甲亢）

：血清TSH

② 亞臨床甲亢

：TSH低於正常下限，而FT4水平正常。需要注意的是，有一類罕見的T3型甲亢表現為TSH降低、FT4正常、FT3顯著升高。患者有明確的臨床表現而FT4正常時，需要進一步檢測FT3明確診斷。

③ 妊娠甲亢綜合徵

：指在妊娠前半期出現的短暫性甲狀腺功能亢進，表現為FT4或總T4水平升高伴TSH受抑或無法檢出，其發生是由於妊娠時hCG升高所致，可能與妊娠劇吐有關。

三、妊娠期甲亢用藥

首選用藥：妊娠早期優先選擇丙硫氧嘧啶（PTU）；妊娠中晚期優先選擇甲巰咪唑（MMI）。初始用量PTU400mg/d，病情減輕或穩定後（一般 4~6 周）應逐漸減量至初始劑量的 25%，不可驟然停藥。

四、甲亢妊娠期監護

用藥期間每2-4周檢測一次FT4數值。注意宮高、腹圍增長，每1-2個月進行胎兒超聲檢查，監測胎兒大小的同時注意胎兒甲狀腺改變。

五、甲亢圍分娩期的處理

妊娠期甲亢患者，如果經過有效治療後病情控制良好，可於妊娠37-38周入院監護，如無產科手術指徵，應儘量經陰道分娩。無論何種分娩方式，均預防感染、併發症的發生，產後出血和甲狀腺危象。

六、甲亢患者哺乳

部分甲亢患者產後有病情加重傾向，需要繼續用藥。考慮丙硫氧嘧啶PTU肝臟毒性，甲巰咪唑（MMI）是哺乳期首選藥物。通常MMI20-30mg/d或PTU300mg/d是安全劑量。但產後哺乳應注意服藥時間，服藥後4小時再哺乳。如能定期檢查嬰兒甲狀腺功能則為更理想。

最後叨嘮一句，妊娠期甲亢治療在產科治療監測隨訪，也需要內分泌科共同隨訪治療喲。

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