主動脈弓中斷是一種先天性血管畸形，常見於兒童，大多數兒童因病情快速惡化而死於充血性心力衰竭，能長大成人者罕見。

病例如下：55歲男性，因左側肢體無力和言語困難5小時入住我院，既往房顫和吸菸史，但無卒中家族史，患者心律不齊，臨床表現為混合性失語，眼睛向右凝視，左鼻唇溝淺，口角向右傾斜，左肢體肌力1級，左側病理體徵陽性，NIHSS評分16分。CT顯示右側額顳葉頂葉有大面積腦梗塞。

由於患者腦血管閉塞需要再通，患者家屬同意接受血管內介入治療。右股動脈穿刺成功後，造影導絲無法透過主動脈弓（圖1a）。5F豬尾血管造影顯示主動脈弓或弓上血管沒有發育。考慮到血管變異，我們進行了右橈動脈穿刺。再次行腦血管造影，明確診斷主動脈弓離斷（圖1b）。右側頸內動脈閉塞（圖1c），後交通動脈開通。考慮到心源性栓塞的可能性，使用中間導管對右側頸內動脈進行血栓抽吸，並取出暗紅色血栓。血管造影顯示右側大腦中動脈、右側大腦前動脈幹及遠端分支清晰可見（圖1d）、未發現管腔狹窄，mTICI正向血流為3級，手術成功。

術後即刻及術後第1天腦CT未見出血。給予改善迴圈、抗凝、控制心室率和抗感染治療。但是，患者術後第3天血氧飽和度下降，為此接受了氣管插管治療。術後第6天NIHSS評分降至4分。磁共振顯示右側大面積腦梗死，右側基底節區梗死後出血，右側頸內動脈通暢（圖2a，B）。CTA顯示患者主動脈弓中斷（A型，先天性心血管畸形），並發現多條側支血管（圖3a，B）。術後1個月NIHSS評分降至1分，患者及家屬滿意，病情好轉出院。患者及其家人拒絕接受主動脈弓中斷的進一步治療。術後3個月和1年的改良Rankin評分為0，表明預後良好。

此病例也提醒神經介入醫師，在大腦血管閉塞的急診介入再通手術中，少數患者可能有主動脈弓離斷，如果發現導管難以透過主動脈弓，應考慮到主動脈弓離斷的可能性，及時改變路徑，減少大腦血管閉塞的急性腦梗死血管內介入再通的延遲，以增加這些患者受益於血管內介入治療的可能性。

Zhang， WenSheng MM∗； Xing， WeiFang MM； Zhu， MinZhen MM； Zhong， XiaoJing MBBS； He， JinZhao MBBS Interventional treatment for acute cerebral infarction with large vessel occlusion combined with aortic arch interruption， Medicine： November 19， 2021 - Volume 100 - Issue 46 - p e27879 doi： 10。1097/MD。0000000000027879

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