血脂異常會增加動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險是不爭的事實。該指南還通常明確提出對高脂血症或高危人群進行降脂治療。然而，對於高風險群體的定義，現有準則和風險計算器主要基於10年期風險。那麼，膽固醇水平的輕微上升或看似正常的水平會在多大程度上影響人們一生中的心血管風險呢？

《柳葉刀》雜誌最近發表的一項研究表明，脂質相關心血管疾病的累積終生風險可能被低估，尤其是在年輕人中，即使長期風險低於現有指南中的理想脂質水平，也可能累積。

建模評估，彌補長期資料的缺乏

在整體人群中，血脂濃度和更長期心血管結局相關性的資料並不多。為了填補這方面的空白，來自德國漢堡大學心臟與血管中心（University Heart & Vascular Center Hamburg）領銜的團隊，透過歐洲、澳大利亞和北美共19個國家的心血管風險資料集，開發了心血管疾病長期風險的評估模型。

源資料包括了研究開始時沒有心血管疾病的近40萬人，女性佔48。7%，中位年齡為51歲，中位隨訪時間為13。5年，最長達43。6年。資料集分為了建模和驗證兩部分。

所關注的血脂指標為非高密度脂蛋白（HDL）膽固醇，即“好膽固醇”以外、具有促動脈粥樣硬化作用的脂蛋白總量。根據心梗、不穩定型心絞痛等冠心病或缺血性中風（腦梗）這些主要心血管事件來判定心血管風險。

終身累積風險遠高於十年風險。

評估模型顯示，當非高密度脂蛋白膽固醇水平超過2。6 mmol/L時（低於中國指南推薦的理想水平

非高密度脂蛋白膽固醇為2。6-3。7mmol/L，這使女性和男性的30年風險增加了10%。

非高密度脂蛋白膽固醇≥5。7mmol/L，女性和男性的30年風險幾乎翻了一番，分別增加了90%和130%。

非高密度脂蛋白膽固醇水平越高，不同血脂水平的心血管疾病風險就越高。

值得注意的是，無論男女，非高密度脂蛋白膽固醇水平對最年輕人群的影響最大，高於平均水平。例如，非高密度脂蛋白膽固醇≥5。7毫摩爾/升將45歲以下女性和男性30年心血管風險分別增加3。3倍和3。6倍！

相反，非高密度脂蛋白膽固醇水平降低了50%，75歲時發生血管性痴呆的風險顯著降低。例如，對於45歲以下的女性，如果非高密度脂蛋白膽固醇為3。7-4。8毫摩爾/升，並且至少有兩個其他危險因素（如吸菸、糖尿病、超重、高血壓等）。），75歲時發生心血管事件的機率約為15。6%，但如果試圖將風險減半，風險將降至3。6%。對於男性或同時有2個或2個以上心血管危險因素的人，降脂干預的絕對風險得到更大程度的改善。

德國漢堡大學心臟和血管中心Stefan Blankenberg博士指出，“膽固醇濃度降低得越早，風險降低得越明顯。”

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