第一掌骨骨折發病率僅次於第五掌骨骨折，佔所有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，約80%為基底骨折。

分型

第一掌骨基底部骨折，根據其骨折線是否與關節內相通分為兩類：關節外骨折和關節內骨折

關節外骨折：

1、多為橫行及斜形骨折

2、骨折近端向掌側、尺側移位，骨折遠端向橈側、背側移位

關節內骨折：

Bennett骨折：

1、骨折線由內上斜向外下，進入腕掌關節內

2、骨折內側可見一三角形骨塊

3、骨折遠端受拇長展肌的牽拉而致腕掌關節脫位

Rolando骨折：

為第1掌骨基底部T或Y型粉碎性骨折，可伴有關節半脫位

臨床表現：

治療重點

治療

第一掌骨基底部骨折治療方法較多，但歸納起來有三大類：

1、閉合復位外固定

2、閉合復位經皮固定

3、切開復位內固定

一

閉合復位外固定

閉合復位石膏外固定：

1、自前臂至拇指近節上一管型石膏，石膏未凝固前行手法復位

2、拇指外展位行骨牽引

3、用拇指將掌指關節向尺側推壓伴有左右旋轉動作

4、拇指掌骨置於外展、掌指關節置於輕度屈曲位，直到石膏硬固為止

鴨形夾板或鋼絲託外固定

1。第一腕掌關節外墊一壓墊

2。掌指關節儘量背伸

3。指間關節屈曲——可減輕拇長屈肌腱的牽拉

4。外固定時間約4-6周

手法復位外固定優缺點：

1、操作簡便

2、無手術創傷

3、費用較低

4、穩定性差，區域性易致壓瘡

5、後遺症明顯

常見後遺症：

二

閉合復位經皮固定

閉合復位克氏針固定：

在不穩定的第一掌骨基底部骨折的治療中，由於第一掌骨部的特殊解剖結構和區域性腫脹程度的變化，常導致外固定鬆動而難以達到維持復位穩定的目的，因此對於這類骨折常需要手術治療。

復位固定原則：

1、小對大

2、遠端對近端

3、牢固固定

優點：

1、操作簡單

2、固定可靠

3、療效優良

4、與切開復位內固定術無統計學差異

進針要點：

1、一枚固定於大多角骨上

2、內側有較大骨折塊時

-將其直接固定在第一掌骨上

3、骨塊較小不易固定時

-第一掌骨固定於大多 角骨或第二掌骨上

-或用兩枚針在基底部交叉固定於大多角骨上

要點：

1、閉合復位後透視，見關節面光滑平整、無明顯臺階，2枚克氏針固定至骨折癒合

2、術後石膏託或石膏管型固定

4-6周拔針開始鍛鍊

閉合復位外固定器固定：

優點：

1。外固定器近端固定針橫行穿入大多角骨，可以避開外展拇長肌

2。穩定性良好，調節方便，對相鄰關節活動無明顯影響

3。對粉碎性骨折和複合性骨折的治療有獨到之處。

具體手術步驟：

臂叢神經阻滯麻醉滿意後，先於第一掌骨中遠段垂直骨幹鑽入2枚直徑2。0mm自攻絲螺紋針，然後在大多角骨上與手背平面成45°左右鑽入1-2枚直徑2。0mm自攻絲螺紋針，注意避開拇長展肌腱、拇短伸肌腱。安裝連線杆針夾和螺栓，行拇指外展位牽引，按壓掌骨基底部進行骨折復位。術中c臂機透視下確認骨折復位滿意後，維持拇指外展對掌位，鎖定連線杆針夾。若術中骨折塊復位困難，則於第一掌骨基底部橈背側作弧形小切口，牽開拇短伸肌腱、拇長伸肌腱，顯露切開第一腕掌關節囊，直視下使用骨膜剝離子撬撥復位骨折塊，取1-2枚直徑為1。0～1。2 mm克氏針固定，透視觀察確定骨折復位滿意後再鎖定連線杆針夾。

具體方法：

蛇形彈簧四邊形外固定（“S” Quattro external fixation）

蛇形彈簧四邊形外固定最早用於指骨關節內骨折，既可維持關節內骨折的穩定性，還可保持指間關節活動性，是一種關節內骨折的彈性固定措施（如下圖示）。

蛇形彈簧四邊形外固定用於Bennett骨折作彈性固定（如下圖示）。

三

切開復位內固定

Buechler將掌骨基底分三區，中部區域為負荷區 。影響2區關節面的移位或嵌插骨折有發展成創傷關節炎的可能，1區及3區術後不易發生創傷性骨關節炎

Bennett骨折切開復位內固定指徵：

（1）閉和復位後關節面移位仍超過2mm；

（2）X線證實有嵌插骨折，特別是在Buechler2區（最好用CT證實）；

手術切口：可取橈背側“L”形切口，近折端向掌橫紋暴露骨折或沿掌骨橈側作縱形切口

決定用什麼型號螺釘時，醫生有一條需謹記在心，即螺釘直徑需小於骨塊的30%，否則會使骨塊再次骨折（見骨折固定技術），大多數情況下可用2。7mm螺釘，如骨折塊很大，可再用一枚2。0mm螺釘須拍純前後位片及側位片，以證實復位的精確度及螺釘的長度

手術切開復位內固定三部分的Rolando骨折技術。

A。三部分T形骨折；B。牽引復位關節內骨折；C。關節內骨折塊用一拉力螺釘固定；D。關節骨折塊用T形或L形鋼板固定於掌骨幹

缺點：

會增加切口感染的機會

破壞骨折端血液迴圈，不利於骨折癒合

切開復位鋼板固定：

第1掌骨基底關節外骨折通常移位明顯，呈屈曲畸形，可伴有掌側粉碎。

移位機制：

骨折遠端由於魚際肌牽拉向掌側屈曲，背側成角。

屈曲畸形：如果屈曲畸形超過30°，由於肌肉不平衡，將會影響拇指的功能，建議手術治療，解剖復位。

掌側粉碎導致不穩定：

如果使用標準接骨板，建議從橈骨遠端取骨進行移植修復以避免骨延遲癒合、骨折二次移位、內固定斷裂。而角鋼板、LCP鋼板則可以不用行骨移植。

使用鋼板間接復位：

使用鎖定板可以作為一個槓桿來複位骨折端。

牽引復位：

當使用普通鋼板是，可透過縱向牽引來複位骨折端，同時在掌骨幹背外側給予壓力。

臨時固定：

可以用克氏針完成臨時固定，如果經透視復位滿意，可以在掌骨背側放置2mmLCP接骨板使用標準鎖定技術。

鋼板長度：骨折遠端至少有2個可以用的孔。

鋼板塑形：

鋼板外形應用第1掌骨基底一致，使用折彎器來對鋼板塑形，也可用套筒導向器對鋼板折彎，不要對一個孔進行折彎，以免鋼板產生應力斷裂。

增加輕微彎曲：為了避免螺釘穿透關節，需要對鋼板進行輕微預彎，注意避免彎曲過度。

打入第1枚螺釘：

用克氏針或注射器針頭標記第1腕掌關節，將鋼板放置在第1掌骨背側近端骨折塊上，將鑽頭套筒平行克氏針放置以免打入關節，鑽孔，測深，擰入螺釘。

使鋼板的縱向序列與掌骨一致

。

打入第2枚螺釘：

方法同上。

使用鋼板復位

擰入遠端螺釘

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