潰瘍性結腸炎（UC）是一種特發性慢性炎症性疾病，病因不明。隨著不斷擴大的免疫調節藥物的應用，UC患者可實現黏膜癒合，但仍有15%-20%的UC患者需要進行結腸切除術來治療難治性疾病和/或結直腸腫瘤。近期，美國結腸和直腸外科醫師學會（ASCRS）釋出了潰瘍性結腸炎的外科治療指南，主要針對難治性UC，UC相關結直腸腫瘤，手術技術和術後注意事項等內容提出指導建議。

難治性UC

1。對於住院接受藥物升級治療的中至重度UC患者，應採取包括早期外科手術會診在內的多學科方法指導最佳患者護理。（1C）

2。對於嚴重的難治性UC、暴發性結腸炎、中毒性巨結腸或結腸穿孔患者通常應進行全結腸切除術伴迴腸末端造口術。（1C）

3。對於接受大量激素或單克隆抗體治療的患者，通常考慮迴腸儲袋-肛管吻合術（IPAA）分階段方法。（1C）

UC相關結直腸腫瘤

4。UC患者應接受定期內鏡監測。通常推薦採用色素內鏡或高畫質白光內鏡檢查作為最佳監測方法。（1B）

5。可見息肉和非息肉樣發育不良患者經內鏡下完全切除的應接受內鏡監測。對於不能接受內鏡下切除的可見發育不良，可見發育不良病變周圍扁平黏膜隱匿性發育不良，以及結直腸腺癌患者通常應接受全結直腸切除術伴或不伴IPAA。（1B）

6。對於不適用內鏡下切除的可見的不確定性發育不良或不可見的不確定性發育不良患者，通常應接受藥物治療以實現黏膜癒合，並在3-12個月內轉診至經驗豐富的內鏡醫生處進行高畫質染色結腸鏡檢查並進行有針對性的重複隨機活檢。（1C）

7。隱匿性發育不良患者通常應在3-6個月內轉診至經驗豐富的內鏡檢查醫生處進行高畫質結腸鏡和色素內鏡進行重複內鏡檢查並行有針對性的重複隨機活檢。確診為隱匿性多灶性、低級別發育不良或任何隱匿性高級別發育不良患者通常應考慮進行全結直腸切除術。（1B）

8。IPAA後通常應進行內鏡監測。（1C）

注意事項

9。對於接受全結直腸切除術＋IPAA的UC患者，多數患者首選2期、3期或改良2期手術。（1B）

10。接受擇期手術治療的UC患者可選擇全結直腸切除術＋IPAA，迴腸末端造口術或自制性迴腸造口。（1B）

11。在選定的相對保留直腸的UC患者中，可考慮進行全結腸切除和迴腸-直腸吻合術。（2B）

12。對於接受直腸切除術的UC患者應就可能對生育、妊娠、性功能和泌尿功能的影響進行諮詢。（1B）

13。貯袋炎（Pouchitis）是UC患者進行IPAA的常見併發症，可依據對抗生素的反應性進行分類。（1B）

未來研究領域

14。闌尾切除術可減少與難治性疾病相關的結直腸切除術的需要。（2B）

15。在病情惡化、急性、嚴重UC的情況下，可考慮採取“搶救性”改道迴腸造口術，以避免行急診全結腸切除術。（2C）

16。 對於接受託法替尼治療的UC患者應考慮延長術後靜脈血栓栓塞預防時間。（2C）

參考來源：Stefan D Holubar， Amy L Lightner。et al。The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Surgical Management of Ulcerative Colitis。Dis Colon Rectum。2021 Jul 1；64（7）：783-804。doi：10。1097/DCR。0000000000002037。

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TAG: UC內鏡直腸患者切除術