腎性貧血，是由於各種原因導致腎臟的紅細胞生成素產生不足，或者腎功能受損時，毒素物質干擾紅細胞的生成和代謝，導致的貧血。通常，當血肌酐水平超過每分升3。5毫克時，就會伴發腎性貧血。最近，腎臟病和血液淨化專家組，更新了腎性貧血診治的臨床實踐指南，對腎性貧血的規範化診療提出了建議。咱們現在就來解讀相關的要點。

腎性貧血的產生，主要受到6類因素的影響。第1，是紅細胞生成素EPO，因為90%以上的EPO由腎臟組織產生，因此，腎功能受損時，會引起EPO的缺乏；第2，是紅細胞生長抑制因子，腎功能嚴重受損時，這類物質的水平會升高；第3，是腎衰竭導致紅細胞壽命縮短；第4，是出血；第5，是鐵和葉酸缺乏；第6，是毒性物質干擾。可以看出，腎性貧血的病因是複雜的，因此，更新版的指南指出，只有系統規範地檢查和評估，才能得到正確診斷。比如，需要參考居住地的海拔高度，對平均血紅蛋白濃度進行資料的校正。同時指出，對於3期以上的慢性腎臟病患者，應該常規進行貧血篩查。

腎性貧血，是慢性腎病的常見併發症之一，特別是中晚期腎病患者，發生腎性貧血的比率更高。相關研究的統計資料表明，透析患者的貧血發病率高達98。2%。通常，判斷貧血的主要依據是血紅蛋白水平，如果女性患者的血紅蛋白低於120g/L，男性患者低於130g/L，就可以確立貧血診斷。血紅蛋白水平降低的發生率及嚴重程度，會隨著腎功能受損的程度而上升。因此，貧血及其嚴重程度，也是慢性腎病的病情評估指標之一。

更新版的指南認為，腎性貧血的總體治療原則，首先是避免輸血，減少心血管事件的發生，改善認知功能和提高生活質量。腎性貧血治療，涉及到紅細胞生成刺激劑ESAs、鐵、營養狀態、透析充分性等多個方面，其中，應用ESAs，或者透過低氧誘導因子脯氨醯羥化酶抑制劑HIF-PHI，調控內源性紅細胞生成素，是腎性貧血治療的關鍵。對於存在絕對鐵缺乏的患者，應該補充鐵劑。治療期間，應該避免血紅蛋白波動幅度過大，同時，要注意感染、繼發性甲狀旁腺功能亢進、藥物等因素的影響。

大家可能已經注意到了，腎性貧血治療中，有1個特別拗口的名詞，低氧誘導因子脯氨醯羥化酶抑制劑。簡單來說，低氧誘導因子，就類似1個造血的開關，如果身體出現貧血或缺氧，這個開關就啟動，促紅細胞生成素就會分泌，從而生成紅細胞。但是，這個開關，會被脯氨醯羥化酶降解；抑制劑，就是強制性地破掉這個關卡，讓低氧誘導因子順利地執行功能。發現這個機制的學者，曾經在2019年獲得了諾貝爾生理學或醫學獎。

目前，治療腎性貧血的關鍵藥物，羅沙司他膠囊，就是全球首個小分子的低氧誘導因子脯氨醯羥化酶抑制劑。這種藥物的作用，不僅會使紅細胞生成素表達增加，而且，還會使紅細胞生成素受體以及促進鐵吸收和迴圈的蛋白表達增加，從而達到糾正貧血的效果。好訊息是，這種藥物已經在2018年底首先在咱們這兒獲得批准，並且開始臨床使用。

腎性貧血的治療，是專業化程度很高的問題，這是與普通的補鐵性貧血不同的特點。因此，患者必須在大夫指導下服用藥物，同時，每週監測血紅蛋白，根據病情和藥物反應，調整治療方案。腎功能不好的人，食慾也會受到影響，而且，毒素排洩不暢，會影響腸道的鐵元素吸收，因此，需要注意補充鐵離子。日常飲食中，可以考慮適當進食牛羊肉等鐵吸收率較高的食物，但是，缺鐵嚴重的時候，食物補鐵是靠不住的，比如，植物性食物紅棗，鐵的吸收率是3%到5%，如果需要補充1000毫克鐵，就要吃下大量紅棗。因此，正確的方法，是在大夫指導下口服鐵劑，比如硫酸亞鐵。

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