中醫書友會第2823期

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I導讀：與氣機執行關係最密切的臓腑有哪些？他們中間誰又主升？誰又主降？透過學習張錫純先生的這兩張名方，又會給我們什麼啟示呢？（編輯/飛猿）

金鈴瀉肝湯&培脾舒肝湯

作者/宋柏杉

前兩週接一個女性患者，兩肋疼得很厲害，不停地打嗝。我問她疼了多久，她說一年多了。時間已經這麼久，我們就不再考慮其他的方法了，脈是澀滯的，因此上我們直接就用——金鈴瀉肝湯。

這個藥下去，一週複診，兩肋的疼痛、兩脅下疼痛消失大半，就好了一大半，所以患者很開心。

那麼我們下一診，就要適當地加一點補氣的‍‍‍‍‍‍，畢竟這個藥還是瀉的力量偏大，因此上我們就要適當地加一點黃芪，我們黃芪、桂枝能夠升發、條達肝氣，因此一般加黃芪就可以。

金鈴瀉肝湯，這屬於洩肝氣的一個方子，它是在劉河間的金鈴子散的基礎上進行改良，改變出的一張方子，這張方子很好用。

我們看看金鈴瀉肝湯它的方證：

治脅下掀疼

。

也就兩肋、兩脅下，有東西往起掀一樣的疼痛，也就是說疼痛得很劇烈，這就是一個肝氣鬱滯。

那麼我們常法，這個就是金鈴子散就完了，或者（中）成藥元胡止痛片，九氣拈痛（丸），就可以治療這個病症。但有些人瘀滯得比較嚴重，不好使。我們原書中也說了，用金鈴子散，有有效的、有沒效的，那麼怎麼辦？我們用金鈴瀉肝湯，這個療效就非常確切了。

這裡面就有個問題，這個藥不太好喝。因為川楝子苦寒，這書中說用五錢，也就是三五十五克，我沒用過這麼大劑量，我曾經試過用九克川楝子，這個藥就很難吃。因此上我用川楝子，一般都是六克，也就是兩錢就足夠足夠了。

那麼生乳香、生明沒藥各四錢。這兩味藥尤其是乳香，真用到四錢——十二克它會刺胃，刺得很厲害。如果女性體格單薄的，我建議用到兩錢 ——六克就可以了。

如果男性或者女性，體格比較壯實的，可以用到十克，但是用十二克，它往往就有刺胃的表現。

三稜和莪術它的作用部位就在兩脅，在脅下有痞塊的時候，比如我們的肝硬化、腫瘤、癥瘕積聚，就會用到三稜、莪術。

這裡邊的劑量用三錢，我認為還是合理的。如果用太小的劑量，它走得會更快。因為我們用湯劑，理氣又不太想傷氣，所以說這個劑量用到三錢還是可以的。

我們在臨床上治療兩脅肋疼痛，經久不愈的患者，我們不用考慮其他的，金鈴瀉肝湯就可以。我們還有一張方子——王清任的膈下逐瘀湯，也行。這兩個方子如果是疼得厲害的，我就建議用金鈴瀉肝湯，效果會更好。

我們前世的醫家創立了很多疏肝的方法，大多數就是疏肝理氣解鬱，還有行氣活血。比如四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散，還有加味逍遙散、黑逍遙散等等，這是我們的常法。

那麼我們在臨床上發現，有一些急性期的、病程短的，我們用疏肝理氣的方法來治療效果不錯。但是一些個慢性的，我們看著明明是肝鬱氣滯，為什麼用疏肝法反而沒效呢？甚至還會加重，出現氣短。

因為我們理氣就會耗氣。我們今天就把張氏的疏肝法，也就是張錫純老先生對疏肝法的一個創新（講一下），我們講一下培脾舒肝湯。

治因肝氣不舒，木鬱克土，致脾胃之氣不能升降，胸中滿悶，常常短氣。

我們都知道肝氣從左側向上升，脾氣也是上升的，也是在左側，它在內圈。那麼相應的我們左側要升，我們右側就應該降，所以說肺氣應該下降，胃也應該下降。

我們這是一個環，你左側升了，如果右側滯著不降，那麼你這左側升也升發不好，我們肝想升發想條達，想疏洩你就完不成。也就是我們在中醫基礎裡面學的，肝氣如果向上升發不了，它就會橫逆犯脾，五行裡就是木克土。

如果肝氣升的不好，胃氣就降得也不好，胃氣降不好，肝氣升發也升不好，那麼人就會表現胸中滿悶，兩脅脹痛。

升也升不好，降也降不好，那麼氣是滯的，人們還會感覺短氣。

好些人就理解不了，既然氣鬱，氣就是多，那怎麼還短氣？

我們人體沒有多餘的能量，只有能量的鬱積。包括我們的腫瘤，它是由氣滯引起的水停、氣滯引起的血瘀形成的痞塊，那麼我們這些氣血是多餘的嗎？難道人體的氣血多了嗎？或者水液多了嗎？不是，而是停滯了。正常的血沒到它該去的地方。我們觀察腫瘤患者，只要他體重迅速下降、消瘦，那麼腫瘤必然是生長。

那麼氣不能條達，不能到它該去的地方，到區域性又鬱滯住了，因此上會有短氣，很常見。當我們學了這張方子，你有了這方面的思維，你就會發現又鬱又虛的人很多。我們原來都是單向思維，這是不行的。

那麼我們看看培脾舒肝湯的組成。我這兩個版本（方劑組成）都是麥冬，但後邊註釋是麥芽，其實都不矛盾。麥冬是收右路，麥芽是升肝的 升左路，它倆是異曲同工。

我們還用五大臓象氣血執行圖來解這個方子。這裡邊的位置跟前面可能有一些變化，這是因為方子所定的。

我們這裡邊黃芪、白朮升脾；陳皮、厚朴是降胃；柴胡、桂枝是升肝，條達肝氣、升發肝氣；麥冬、白芍是降肺之氣。那麼這裡邊還有一個生薑，生薑嚴格來說它是降胃，但是我們在這裡，權且把它當成一個調料。

你看看我們培脾舒肝湯在執行氣機裡邊，你看它站的位置是不是最好，選這幾味藥是不是特別精良？精當、到位、準確。

我們經常把這個氣機執行圖，形容為腳踏車的大拐，我們腳踏車要想蹬得快，只有在大拐在平行的位置，你用力蹬才有效。如果這個大拐是一個上一個下，這個腳蹬子，你用力蹬也沒有用。

所以說黃帝內經說了，

與氣機執行最密切的臓腑，是肺與肝；氣機執行之樞是脾胃。你看看我們的藥物，都是用在這水平線上。

所以說培脾舒肝湯是非常經典的一個方子，我們要是想自己組方，我們就按照這個思路來進行組方。

培脾舒肝湯應用，一般都是氣鬱時間比較長的。我們再看看臨床我們見到的四五十歲的女性，女性屬陰嘛，她就容易氣滯；加上她的生理特點，每次還有個月經，月經期間情緒就不好，肝疏洩就會失常；加上女性同胞照顧孩子、照顧老人，面對生活的壓力也比較大，因此她情緒情志也容易抑鬱。

你一問，往往她都多少年心情都不舒暢，這又恰趕上更年期丈夫再不理解，她的氣鬱就更加厲害了。如果我們單純用疏肝法效果不好，我們就用培脾舒肝湯這個思路來治療，效果就會翻倍。

上週收了一個病人，是我們的實驗中學的一個老師，我的一個朋友介紹來的。因為她（在）高中管理學生，學生現在又不太聽話，因此她就生氣。本來就是個女老師，生理特點也容易生氣。另外作為教師這個行業，她講話又多，因此又傷氣。

她的感覺就是不想吃飯，兩肋脹，經前乳房脹，還說著說著話就感覺氣短。那麼我們怎麼開，只要我們知道了這張方子，我們就開了培脾舒肝湯。

前天來複診的，直接就告訴我：“太好使了，我吃了這麼多中醫的中藥，都沒有這麼有效的。我（吃）下去，氣也不短了，兩肋也不脹了，我現在講課精氣神也足了。”

為什麼，我們這不是單純的來破氣、來行氣、來解鬱，我們是從左路有升提的藥，右路有酸收，有降氣的藥。而且我們降氣的藥用的量是小的，你看陳皮二錢、厚朴二錢，生薑也是二錢，我們升脾氣的藥，白朮和黃芪用了三錢，升達肝氣的藥物用的量也很小，桂枝錢半、柴胡錢半，因為我們要理氣、要補氣，這個劑量小一點還是快一些的。但是如果三稜和莪術用的小，沒有補氣的佐治，那麼它破氣的力量就會更大、更快。

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