這天，同往常一樣，我正在醫院的門診處

坐診

，當我叫到趙先生的名字的時候，只見他一邊

扶著牆

一邊緩緩走了進來。

我示意趙先生坐下說，結果他

擺了擺手

，說還是

站著講

吧，因為坐下去了不好站起來，於是便站著講述了起來。

原來，趙先生今年四十多歲了，是房地產的

銷售人員

。平時因為工作的原因，需要帶顧客到處去

看房子

，所以免不了要走好多路，基本每天都是

兩三萬步

。

就在半年前，趙先生下樓梯時，因為不小心，

扭到了腿

，從樓梯上

滾了下去

。當時趙先生覺得不要緊，就在家休息了三四天，

吃了點藥

，沒過多久就好了。

可是就在兩個月前，開始感覺到了

膝蓋痛

，後來有時候從坐姿到站起來的時候會聽到骨頭

發出響聲

，然後趙先生就又去藥店買了點之前吃的藥，結果這次讓他

失望

了，用了藥以後不但沒有好轉，反而

更加嚴重

了。

到了後來膝蓋已經沒有辦法

彎曲

了，連坐下去站起來都需要

扶著

東西才行，尤其是上下樓梯更是

困難

，這嚴重影響到了他的工作，無奈之下，趙先生決定去醫院

檢查

，於是就發生了開頭的一幕。

我聽後帶著趙先生去做了

CT和磁共振

，從檢查結果和趙先生表現出來的症狀來看，可以初步判斷他是

髕骨軟骨軟化

。大家看到這裡，可能會問什麼是髕骨軟骨軟化？別急，咱們往下看。

什麼是髕骨軟骨軟化？

髕骨軟骨軟化也可以叫做

髕骨軟骨磨損

，在我們的生活中非常常見，是一種非退行性

骨關節疾病

。

該病發病非常緩慢，

剛開始

僅僅表現出上下樓梯或者上下坡時膝蓋痠痛，但是在平常走平路的時候

沒有

異常症狀。

隨著病情的

慢慢發展

，患者在膝蓋彎曲的時候就會聽到

關節摩擦

的聲音，尤其是在夜深人靜的時候，從坐姿變成站姿就會聽到膝蓋發出

“咔吧”

的聲響。

如果沒有及時進行干預，病情越來越

嚴重

，患者的膝關節會出現明顯的

屈伸障礙

，無法完全彎曲，即使在平常走路時，也會感到明顯的

疼痛感

。

造成髕骨軟骨軟化的因素有很

多種

，包

括創傷、髕骨不穩定、髕骨骨內壓增高、軟骨營養障礙因素

等等。

我們先來說說

創傷

導致的髕骨軟骨軟化。

關節軟骨

包括軟骨細胞、軟骨基質，正常關節軟骨基質中的膠原纖維的排列是有

規律

的。

由軟骨下骨板向上延伸，斜向上到達軟骨表面，不同方向的纖維共同組成諸多結構——

“網狀拱形”

結構，膠原纖維到達軟骨表面時順著軟骨面方向平行排列，形成表面的纖維膜，類似於

“薄殼結構”。

這種特異的排列結構，在壓力作用於關節軟骨後，軟骨透過變形

減緩

外加壓力，並且軟骨特有的“網狀拱形”結構，使壓力

均勻分散

於軟骨下骨板，從而

避免

壓力過度集中。

當關節軟骨受到創傷後，軟骨的結構

破壞

，

改變

了軟骨正常的壓力分佈，導致軟骨出現

變形

、逐漸壞死，軟骨細胞大量

減少

、或應激性

增生

，更重要的是受損的髕骨軟骨細胞不能產生新的膠原纖維完成軟骨修復，從而形成

惡性迴圈

。

其次，再來說說

髕骨不穩定

。

髕骨的生理功能主要是傳遞並加強

股四頭肌

的力量，

維持

膝關節的穩定和

保護

股骨關節面。髕骨的穩定性依靠髕骨、股骨、韌帶、關節囊及髕韌帶的靜力性平衡和股四頭肌的動力性

平衡

。

當受到外部傷害時會

破壞

到平衡，造成髕骨可能

遠離正

常的位置從而引發

傾斜、半脫位或脫位

，會使髕骨面長期受到

磨損

，

導致

髕骨軟化的發生。

然後就是

髕骨骨內壓增高

導致的髕骨軟化。

骨內壓

是指血流動力所產生的骨內壓力，是反映骨內血液迴圈狀態的

重要指標

。

當髕骨骨內壓增高時，可以影響骨內的血液迴圈，從而

影響

髕骨內血液供給和靜脈迴流，發生骨內靜脈

於阻

，進一步導致骨內壓增高，形成惡性迴圈，最終

導致

髕骨軟骨的退變和髕骨軟骨軟化的發生。

最後，

軟骨營養障礙因素

也可能導致髕骨軟化的發生。

髕骨軟骨組織中

沒有

血管和淋巴管

，

當關節活動時，軟骨

受壓變形

，在基質裡的細胞外液會受到

壓力

被排出基質。當負重

減輕

，壓力

緩解

後，軟骨會因為具有

彈性

的特點而快速

復原

，從而獲得細胞外液的更新，由此獲得營養，這個過程被稱為壓滲作用。

若

壓滲作用

消失，關節軟骨則會因不能獲得足夠的

營養

而發生髕骨軟骨退變，進而導致髕骨軟化。

總而言之，很多因素的存在都可能導致髕骨軟化的發生；那麼，問題來了，如果真的不幸患上該病時該怎麼

治療

？咱們接著往下看。

髕骨軟骨軟化該怎麼治療？

在臨床上，針對髕骨軟化症的患者常採用的是

階梯療法

。

疾病早期口服

非甾體類消炎鎮痛藥、氨糖等

即可；布洛芬緩釋膠囊、阿司匹林等想必大家都不陌生，都屬於

非甾體類消炎鎮痛藥哦！

情況嚴重一些的患者，可以考慮給予

玻璃酸鈉關節內注射

；

玻璃酸鈉

為關節滑液的主要成分，能明顯

改善

組織的炎症反應，

保護

關節軟骨，

促進

關節軟骨的癒合與再生。

同時，又可以在關節腔內可起到

潤滑

作用，

減少軟骨

間的摩擦，緩解疼痛，改善功能，是保護軟骨的一種安全，理想和有效的藥物。

關節內注射玻璃酸鈉可有效

緩解

疼痛、改善功能，還可

減少

源自關節液內的自由基損傷。對於注射進針點的選擇，首選

髕內側中點

。

因為該進針點解剖結構

最清晰

，直線距離也較

近

，操作方便。在髕內側中點注射玻璃酸鈉可以

儘可能多

地覆蓋於損傷的關節面上，在注射完畢後輕輕的擠壓和活動髕骨還能使藥液更充分的分佈於軟骨面上。

如果上述這些治療手段都效果不佳的話，可能需要進行

手術治療

，嚴重者則考慮關節置換。以

脛骨結節抬高手術

為例，該手術能夠

糾正

髕股關節力線，

重排

髕股關節穩定機制，從而達到明顯

改善

膝關節疼痛。

另外，脛骨結節抬高術後，可以使髕股關節原有的習慣性接觸區發生改變。膝關節日常活動時髕股接觸區是

最容易

發生軟骨病變和軟化的區域。

脛骨結節抬高術術後新的接觸區

代替

了習慣性接觸區，

減少或避開

了對引起疼痛的原病灶區的反覆擠壓和應力集中，這樣就使疼痛症狀得到了

緩解

。

以上幾種治療方法雖然可以起到一定的緩解作用，但是並不能完全治癒。其實最好的治療方法就是

預防

，在我們的日常生活中，我們該怎麼做呢？

我們該怎麼預防髕骨軟骨軟化？

預防髕骨軟骨軟化的最重要的就是要儘量

減少

對髕骨關節的摩擦和衝擊。

首先

我們要避免髕骨和股骨的關節面受到

反覆

的過度摩擦和

持續

較大的壓力。

當膝關節彎曲用力時髕骨就會受到壓力，

容易

損失關節面，所以我們在平常的生活中應該適當減少

爬山，上下樓梯等活

動，以免對髕骨關節面產生過度壓力。

其次，我們需要透過一定的

鍛鍊

來達到營養關節軟骨的目的，具體方法就是在平坦的場地做一些

輕度

的規律的運動，比如

慢跑或步行

，可以增加關節軟骨的壓滲作用。

這樣

充分

的活動關節可以使髕骨的關節表面受到

充足

的刺激，

促進

關節滑液的分泌，使關節滑液的營養物質能均勻的滲透到軟骨組織中去，

增強

關節的潤滑作用。

多提一點，

減輕體重，

也能減緩關節軟骨的損壞。在日常生活中，膝關節的承重能力不容忽視，過重的體重，膝關節面臨的壓力也越大，當然軟骨亦不例外。而控制體重，能夠很好地避免其受到過大的應力衝擊。

寫在最後

髕骨軟骨軟化在我們的生活中很常見，治療方法也有很多種，當我們發現自己患上此病時，應該儘早去醫院進行相關的檢查和治療，在醫生的指導下，選擇合適自己的治療方法，配合醫生的治療。

參考文獻：

［1］嚴浩然，蔡俊豐，沈彬，溫竣翔，譚軍。玻璃酸鈉治療髕骨軟骨軟化症［J］。中國組織工程研究，2014

［2］高尚明，趙曉峰，郭海，王雲龍，李丹丹，王自平。對髕骨軟骨軟化症的質疑與思考［J］。中國骨與關節雜誌，2013

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