疏肝理氣的藥物大多香燥，有耗氣傷陰的副作用。而這三個妙方，中醫大家格外青睞，對於疏肝理氣，效果顯著，且調和營衛，不傷陰液，可謂屢用屢效。

關於疏肝理氣藥物、方劑的分析

疏肝理氣的藥物大多香燥，有耗氣傷陰的副作用。

例如蘇梗、青皮、香附、川楝子、柴胡等。其中柴胡有昇陽作用，多用古有“柴胡劫肝陰”之說。

肝為剛髒，體陰而用陽，故用藥以“柔潤”為妥，所以古有“肝為剛髒，非柔養不克”。在肝鬱時用疏肝理氣藥，必須很好配伍。如柴胡為疏肝藥，因有“昇陽劫肝陰”之患，故使用時往往配伍白芍，以保護肝陰。例如四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散都是柴胡、白芍同用。

有些肝鬱病人，可以直接選用理氣而不傷陰的疏肝藥。例如白蒺藜、佛手、綠萼梅、香櫞。

一、四逆散

柴胡——升、枳實——降、白芍——酸斂、甘草——甘緩。

四逆散本來是治陽氣鬱遏的四肢厥冷證。此“四逆”是由於陽氣不能正常舒展所造成的。如果是陽虛造成的四逆，就要用回陽救逆的四逆湯。所以四逆散證，只要陽氣能夠舒展，四逆就可消除，後世醫家利用四逆散的基本理論，作為疏肝調整腸胃方劑。如柴胡疏肝散、逍遙散都是由四逆散衍化而來。

二、柴胡疏肝散

就是四逆散加川芎、香附，枳實改枳殼。加川芎以調肝血，加香附以疏肝氣。因此，疏肝理氣的作用較四逆散為強。枳殼降氣的作用比枳實輕。

三、逍遙散

本方用柴胡，疏肝氣；歸、芍養肝血；薄荷，亦有疏肝作用；茯苓、白朮、甘草，健脾益氣；煨姜溫中。所以原則上說本方是調和肝脾的方劑。常用於肝強脾弱的病人。但逍遙散又是婦科常用的一首方劑。如能很好地加減化裁，可以治療不少婦女病。女子以肝為先天，肝藏血，女子多鬱（肝）證，故柴胡、歸、芍為必用品，此三藥同用即可視之為逍遙散。

（1）如再加川芎以調血，香附、青皮以理氣，則療效更高。柴胡治外感宜生用，治內傷宜炒用。但陰虛血熱者禁用。

（2）如病人有便溏，下肢浮腫，茯苓、白朮為必用品；如舌苔厚膩，白朮改為蒼朮。因蒼朮主要是燥溼運脾，而白朮是健脾燥溼。白朮有閉氣的作用，故氣鬱甚者，白朮不能用。古有“鬱損肝脾，逍遙減術”之說。如《臨證指南醫案》就有不少逍遙散減去白朮的病例。甘草也可不用。

（3）如病人白帶稀薄、遇寒更甚，此屬寒溼帶下，可用茯苓滲溼，蒼白朮同用，健脾與燥溼並重。如白帶較稠味腥臭，有時小便灼熱，此屬溼熱帶下，可加鹽水炒黃柏。黃柏與蒼朮同用，是二妙丸法。蒼朮燥溼，黃柏清熱，鹽水炒可入腎。實際上就是清利下焦溼熱。

（4）如病人腹痛，可用金鈴子散（川楝子、延胡索），並可加木香，冷痛者可選用小茴、吳萸、烏藥、肉桂等藥。

（5）如病人日哺惡寒發熱（或不定時），此屬營衛不和，可加用桂枝 3g或4。5g。因桂枝與白芍同用，是桂枝湯法，有調和營衛的作用。

（6）逍遙散加丹皮、山梔，名丹梔逍遙散，又稱加味逍遙散，主要用於肝鬱火旺的病人。

（7）逍遙散加生地或熟地，名黑逍遙散，主治肝脾血虛。

（8）秦伯未認為逍遙散可加香附，以增強疏肝理氣的作用。

本文摘自《陳伯英醫論醫案》 陳伯英著；王紅霞等整理。圖片來源於網路。如有使用不當的情況，請聯絡我們刪除。

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