前言

腎結石是一種常見的泌尿系疾病，其致病因素與年齡、性別、遺傳、種族、環境、飲食等多種因素有關，早期無明顯症狀，但易造成輸尿管堵塞、疼痛、血尿等，影響患兒健康成長。雖然小兒腎結石的發病率較成年人低，但近年來其發病率呈逐年增加的趨勢。而腎結石亦是我國小兒CKD發病率增加的原因之一，所以小兒結石的外科治療尤為重要。

近期，湘雅醫院泌尿外科小兒泌尿專科收治了一名小兒腎結石患者。在專科團隊的通力協作下，採用“完全無管化超微通道經皮腎鏡碎石取石術”為患者解除病患。

11歲的患者小磊（化名）是一名在校小學生，平時不注意飲食搭配，且缺乏運動。半個月前因體檢發現右腎結石，這下小磊的爸媽著急了，趕忙來到中南大學湘雅醫院（附一）泌尿外科小兒泌尿專科求助。

鑑於患者年紀尚小，泌尿系統尚未完全發育成熟，若完全照搬成年人腎結石的治療方法可能得不償失。小兒泌尿專科的袁俊斌副教授在瞭解患者病情及家長訴求後，與專科範本禕主任進行溝通，最後團隊一致決定使用目前國內外先進的視覺化穿刺Mini碎石清石系統，對患者行“完全無管化超微通道經皮腎鏡碎石取石術”。

圖1 手術器械

手術當天術者透過超微通道利用鈥鐳射將患者的右腎結石精細擊碎，並透過負壓吸引裝置將擊碎的細小結石吸出。手術順利，術後患者手術部位未留置任何管道。

圖2 微創通道的建立及術者操作

圖3 術後無管化狀態

圖4 CTU術前術後對比（橫斷位）

圖5 CTU術前術後對比（冠狀位）

據範本禕主任介紹，超微通道經皮腎鏡碎石是目前治療腎結石的常用術式，手術成熟，近年來該術式發展有兩種趨勢： ①微創化，即透過縮小穿刺通道達到降低腎臟損傷的目的； ②無管化，即術後有選擇性地不留置造瘻管，減輕術後疼痛。“完全無管化超微通道經皮腎鏡碎石取石術”目前得到多數學者的認可，其不僅創傷小，而且透過視覺化精準穿刺，結合負壓吸引，可將結石粉末完全吸出。但由於其難度偏高，因此應由經驗豐富醫師操作執行。

湘雅醫院泌尿外科小兒泌尿專科診療範圍主要包括尿道下裂、尿道上裂、UPJO、巨輸尿管症等先天畸形，以及諸如小兒泌尿系腫瘤、結石、損傷等小兒泌尿系疾病。範本禕主任帶領的小兒泌尿專科團隊在齊範、頓金庚、齊琳教授等湘雅老一輩專家的支援指導之下在傳統手術（尿道下裂成形、開放腎盂輸尿管成形、輸尿管鏡碎石取石等）基礎之上，積極主動開展諸如腹腔鏡下腎盂輸尿管成形、B超引導下小兒經皮腎鏡碎石取石、唇頰粘膜替代尿道成形術等新手術、新專案並取得了很好的療效；為本專業在湖南省乃至全國確立了一席之地。

湘雅醫院泌尿外科小兒泌尿專科門診時間安排：

範本禕副教授門診時間：每週二全天

袁俊斌副教授門診時間：每週四全天

編輯：王靖

稽核：羅曉輝

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