肝門靜脈積氣（hepatic portal venous gas，HPVG）是指由於各種原因導致氣體在門靜脈及其肝內門靜脈分支異常積聚形成的影像學徵象，是一種少見的影像學徵象。

肝門靜脈積氣通常情況下不是單獨存在的，通常是伴隨消化道疾病而出現的一種徵象。常常合併腸缺血壞死等表現，早期報道死亡率高達 75% ［3］，被叫做「死神之徵」。腸梗阻性疾病、腸繫膜血管性疾病、閉合性腹外傷、肝移植術後，甚至腸道內鏡檢查後均可見出現。

發病機制一般認為有兩種途徑：

1、為各種原因造成的腸壞死和腸道及腹腔內產氣菌的感染波及腸道粘膜或小靜脈，靜脈內產氣菌的直接感染造成門靜脈內積氣。

2、另一途徑為各種原因的腸梗阻或外傷造成腸管內壓力增加，腸黏膜水腫、壞死、粘膜屏障破壞使得腸腔內氣體滲入腸壁，沿著腸壁小靜脈，進入腸繫膜血管迴流至門靜脈。

筆者所在醫院去年曾遇到此類患者，當時面對這一例較為少見病例，患者高齡合併腎功能衰竭。下面進行詳細診治過程分享，望各位同道指正。

基本情況

患者男，70 歲。

主訴：腹痛、腹脹伴嘔吐 40 分鐘。

現病史：患者於 40 分鐘前於我院腎病科透析治療中途突發腹痛，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內容物，全腹部 CT 示腹部腸管廣泛積氣，腸腔擴張，結腸內容物較多，考慮腸梗阻；腸壁間圍廣泛氣泡影集肝內門靜脈系統廣泛積氣、腹膜後積氣、不除外腸壞死、臟器穿孔。

腎病科醫師醫師行相關檢查後以「腹痛待查、慢性腎衰、尿毒症」收治。入院時患者訴腹痛，腹脹，陣發性加劇，以中下腹為重，時有嘔吐，為胃內容物。發病後未進食，未排氣排便，排尿正常。

既往史：糖尿病病史多年（具體年限不詳，口服降糖藥物），2 年前診斷為尿毒症，每星期透析 2 ～ 3 次；否認高血壓、心臟病等病史。

體格及輔助檢查

體格檢查：：T 36。8 ℃，P 76 次/分，R 18 次/分，BP95 / 50 mmHg 急性痛苦面容。腹稍膨隆，腹壁無靜脈怒張，未見腸型及蠕動波。腹肌軟，肝脾肋下未及，全腹壓痛，反跳痛，墨菲氏徵陰性，未捫及明顯包塊，未叩出移動性濁音，雙腎區無叩痛，未聞及明顯氣過水音，未聞及血管雜音。

輔助檢查：血糖 15。88 mmol/L， 中性粒細胞百分比 71。5 %， 淋巴細胞絕對值 1。10 10^9/L， 紅細胞 （RBC） 3。56 10^12/L， 血紅蛋白 （HGB） 94 g/L， 活化部分凝血活酶時間 （APTT） >200。00 S， 凝血酶時間 （TT） >100。00 S， D-二聚體 （D-D） 1。53 ug/ml。

全腹 + 盆腔 CT 增強：

1。 肝內門靜脈分支、脾靜脈、腸繫膜上下靜脈分支內廣泛大量積氣。

2。 小腸、結腸廣泛積氣；部分腸管壁變薄，部分小腸壁間積氣可能；部分小腸管腔擴張並見氣液平面，考慮不全性腸梗阻。

3。 門靜脈、腸繫膜上下靜脈、腸繫膜上動脈及其分支內未見明顯栓塞及血栓。

4。 腹主動脈粥樣硬化並穿透性潰瘍；腸繫膜上動脈、腹腔幹及雙側腎動脈開口處管腔輕-中度狹窄。

在腹部增強 CT 檢查後，看到極為罕見肝內影像學表現，經過同放射科反覆溝通，及查閱相關文獻資料，初步考慮肝門靜脈積氣徵。

CT 可明顯看到肝內門靜脈分支、脾靜脈及腸繫膜上下靜脈分支內廣泛大量積氣。患者高齡，手術治療及保守治療效果均差，均無法改善積氣情況，隨時可能死亡，是保守治療？還是轉院治療？

科主任還是十分有魄力，告知患者家屬相關風險後，果斷剖腹探查。

診斷及治療

診斷：1。 門靜脈積氣 2。 腸繫膜上下靜脈積氣 3。 腸穿孔 4。 腸壞死 5。 小腸積氣 6。 結腸積氣 7。 腹主動脈粥樣硬化病穿透性潰瘍 8。 腸穿孔 9。 腸梗阻 10。 尿毒症 11。 慢性腎衰竭

小腸大範圍呈缺血壞死表現

手術探查可見全小腸腸壁、結腸腸壁、肝門靜脈及各分支、脾靜脈、腸繫膜內均可見小氣泡流動，積氣，全小腸呈缺血壞死。遂行全小腸切除，空腸僅留 10 cm 做造瘻。

該患者術後轉入 ICU 繼續搶救治療，生命體徵平穩後再次轉回普外科。但由於切除小腸範圍大，術後出現短腸綜合症，在全腸外營養支援下（每週還透析兩次），生存 15 個月（一直住院），最後因多臟器功能衰竭，搶救無效死亡。

病例總結

肝門靜脈積氣作為臨床罕見病例，國內外文獻報道均不多見，1955 年 Wolfe 和 Evans［1］ 首次報道了患有壞死性小腸炎嬰兒中出現肝門靜脈積氣的表現。而成人的首例是於 1960 年由年 Susman 等人 ［2］ 報道。

但臨床工作，特別是普外科，總是會遇到一些疑難、罕見的病例及病人。在目前錯綜複雜的醫患條件下，面對一些疑難雜症病人，是積極去做一個疑難手術，還是推諉去上級醫院？

曾有學者報道２例採用保守治療獲得成功［4］，但不主張 HPVG 首選保守治療，而應根據原發病及病情進展程度決定是 否手術［5］，保守治療時亦應嚴密觀察病情變化，當無效或病情惡化，出現腹膜炎體徵，懷疑腸壞死、腸穿孔或腹腔膿腫形成時，應立即手術。

患有長期慢性病的高齡患者往往主訴不清，急腹症症狀與腹部體徵不相符，且常伴多器官功能不全，免疫功能和耐受能力降低，因此應高度重視，及時診治 ［6］。

作者：湖北省荊州市中醫醫院普外科 李敏志 王春豔

排版：劉海洋

首發：普外時間

參考文獻

［1］Wolfe JN，Evans WA。 Gas in the portal veins of the liver in infants；a roentgenographic demonstration with postmortem anatomical correlation ［J］。 Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med，1955，

【版權宣告】本平臺屬公益學習平臺，轉載系出於傳遞更多學習資訊之目的，且已標明作者和出處，如不希望被傳播的老師可與我們聯絡刪除

TAG: 積氣門靜脈腸繫膜靜脈小腸