心臟支架常見的3個疑問：

冠心病心肌缺血都得放支架嗎？

當然不是，大部分的冠心病不需要支架治療，只需要健康生活＋正規的藥物治療即可！

做完心臟造影就得放支架？

當然不是，心臟造影只是一種檢查，如果造影結果正常或輕度狹窄是不用支架的！

心臟造影提示重度狹窄或閉塞都得支架嗎？

當然不是，以下4種情況，就算是重度狹窄或閉塞，也不用心臟支架！

一、病例1：微小血管閉塞或嚴重狹窄

張先生，長期抽菸酗酒，肥胖不運動，不健康飲食，突發心前區疼痛，心電圖提示心肌梗死，馬上開通綠色通道，造影檢查。

心臟造影能看到心臟的大血管、中血管和小血管。心臟造影檢查後發現，大血管和中血管都沒有問題，只有一支微小血管閉塞了，這種情況下，不需要支架治療。

一方面確實沒有這麼小的直接，另一方面微小血管閉塞還和重度狹窄，相對風險較低，故造影發現微小血管嚴重狹窄或閉塞，那麼就無需支架或不能支架。

二、病例2：多支血管嚴重狹窄

李先生，糖尿病多年，突然胸悶憋氣大汗，心電圖提示多導聯ST段壓低，AVRST段抬高。一看就是多支病變或左主幹病變。

造影發現心臟三個大的血管，多處病變，多處狹窄，還有兩處閉塞，這時候如果要放支架，支架的數目會很多。每放一個支架都會有一定的風險，比如出血、血腫、夾層、血栓、室顫、支架後血栓再狹窄、造影劑腎病等等風險。如果放多個支架，那麼風險就會成幾何倍數增加，這時候就沒有必要冒風險去做支架治療。

第二個原因，多個支架費用較高，當然現在支架便宜了，以前一個支架13000，現在700左右。費用可能不是現在考慮的重點了，但最主要的原因還是支架越多，支架風險越高，所以這時候一般不會選擇支架治療，而是選擇心臟搭橋手術。

三、病例3：心臟血管痙攣引起的心肌梗死

韓先生，酒桌上喝多了，和朋友吵架後胸痛，送到醫院做心電圖提示急性心肌梗死，馬上做造影。

造影顯示，沒有血管狹窄，更沒有閉塞血管或血栓；後來複查心電圖ST段回落，我們診斷患者是心臟血管痙攣，也就是心臟的動脈血管在喝酒和生氣等等刺激下，一過性閉塞。和傳統意義的心肌梗死不一樣，傳統意義的心肌梗死是動脈粥樣硬化固定斑塊，斑塊破裂後血栓形成，血栓堵塞了血管。

冠脈痙攣簡單理解就是心臟動脈血管抽筋了，血管抽筋後也會閉塞，也會心肌壞死，也會心肌梗死。

這種心肌梗死因為沒有固定的狹窄，所以沒有辦法直接，只能透過藥物治療。

四、臨界病變經進一步證實沒有心肌缺血

曾女士，胸悶憋氣，後查不到原因，做了造影，顯示有一個血管狹窄75%，按照這個標準已經屬於重度狹窄。

可是曾女士的症狀並不典型，平時活動也不受限制，心電圖也沒有典型的心肌缺血的表現，所以我們並不願意給患者放支架。可是患者還是很擔心，說自己有症狀，說放了支架就好了。

最後我們給患者做了血管內超聲，發現患者的血管雖然下著，但並沒有達到放支架的標準，並沒有心肌缺血，所以最後還是沒有支架治療。

心臟支架只是治療心血管狹窄的一種方法，並不是唯一的方法！

心臟支架是在藥物無法解決的嚴重狹窄或閉塞的情況下，解決心絞痛或心肌梗死最有效的方法！

心臟支架該放就放，不該放千萬別放！

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