根除幽門螺桿菌不僅能夠治癒各種消化道潰瘍和慢性胃炎，而且還能降低癌變的風險。但是臨床上經常遇到第一次殺菌失敗的情況。

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幽門螺桿菌（Hp）是生長於人體胃竇部的一種螺旋形的微厭氧菌，可耐胃酸，不易被胃酸殺滅，且很難被人體的免疫系統識別清除，我國幽門螺桿菌的感染率可高達40%-60%，口-口傳播和糞-口傳播是幽門螺桿菌的主要途徑傳播。

幽門螺桿菌可釋放毒素和有毒的酶，引起胃黏膜損傷，導致慢性胃炎、消化道潰瘍等多種上消化道疾病，甚至誘發癌變，被國際衛生組織認定為一類致癌物。

Hp首次根除率降低

Hp的根除方法大家都不陌生，當體檢查出Hp抗體陽性時應儘早去醫院做診斷，一旦確診感染Hp，醫生就會開出四聯療法來殺菌，正規四聯療法包括四種藥物：

質子泵抑制劑（如奧美拉唑）＋兩種抗生素（如阿莫西林、左氧氟沙星 ）＋鉍劑（如膠體果膠鉍），治療療程為10到14天（不低於10天）。資料顯示，以前Hp的根除率能達80%-96%，而現在卻只有50%-90%，並且有逐年下降的趨勢，這其中有很多原因可循。

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Hp根除失敗的原因

1.細菌因素：

隨著近年來根除治療的普遍開展，幽門螺桿菌對各種抗生素的耐藥率逐年上升，是導致治療失敗的一大原因。

此外，幽門螺桿菌釋放毒素，毒力增強以及菌量過多等因素，都會對根除治療產生影響。

最後，幽門螺桿菌藏身於胃黏液層下，胃上皮細胞表面，抗生素很難透過黏液層屏障將其殺滅。

2.患者因素：

患者用藥依從性不佳，不遵醫囑按時、按劑量、按療程服藥，是導致治療失敗的直接原因。

質子泵抑制劑（拉唑類藥物）是聯合治療的主要藥物，這類藥物具有基因多型性，分為慢代謝基因型和快代謝基因型，與慢代謝基因型患者相比，快代謝型基因患者服藥後藥物被快速代謝，血藥濃度降低，是導致治療失敗的主要原因。

此外，患者文化程度低、經濟條件差、平時濫用抗生素等因素，也是導致治療失敗的常見原因。

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二次根除需要間隔多長時間

對於第一次殺菌沒有成功的患者，要調整治療方案進行二次根除，但不宜立即進行二次根除治療。

幽門螺桿菌在首次治療失敗後，幽門螺桿菌就會發生球形變，從而使幽門螺桿菌逃避藥物對其的殺傷作用，在此時，如果再用藥治療，不但難以根除幽門螺桿菌，還可能誘發或加重幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性。

延長兩次治療的間隔時間，除了可以降低由於短期內反覆應用抗生素導致的相關不良反應發生風險（如抗生素相關性胃腸道菌群失調），還可以使發生球形變的幽門螺桿菌有時間和機會恢復到正常的生長狀態，並有可能可以降低幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性，從而提高了再次根除治療的成功率。

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多項研究表明，兩次治療間隔的時間最好是3——6個月，理論上間隔時間越久，治療效果越好。

因此，如果不是非要短期內根除幽門螺桿菌，大可不必急吼吼地進行第二次治療。有症狀的可以先用一些控制症狀的藥物。在等待下次治療期間，儘量避免使用抗生素。

第二次治療，除了阿莫西林，其他抗生素如甲硝唑、克林黴素等，必須要更換，有條件的最好做一次藥敏試驗，以便篩選出敏感的抗生素。

Hp二次治療注意事項

為了提高成功率，要注意以下幾點：

1。 要間隔二次根除，距上次治療3-6個月以後，再進行下次根除治療；

2。 胃鏡檢查取胃粘膜培養做Hp藥敏實驗，根據結果選擇抗生素；

3。 洗牙，口腔清除，質子泵抑制劑加大劑量；

4。 必要時調節腸道菌群；

6。 家庭成員互查，如有感染者及時根除，避免傳染。

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最後需要說明的是，幽門螺桿菌初次根除治療失敗後，不要急於進行尿素呼氣試驗來驗證根除療效，需要經過4——8周的等待期之後再檢測，這期間不要服用抗菌藥物、鉍劑、某些具有抗菌藥物的中成藥和質子泵抑制劑，這些藥物都會不同程度的影響複查結果的準確性，導致假陰性的結果。

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