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千萬不要輕視大腸桿菌感染！

近日，東京奧運會正在如火如荼地進行，可在7月26日的鐵人三項的比賽後，一些參賽選手卻出現了倒地嘔吐的情況。

奧運會運動員鐵人三項運動後倒地嘔吐

雖然日本時事通訊社當晚宣稱“冬奧鐵人三項比賽——東京臺場海濱公園的水質沒有問題”。可早在2017年，東京奧組委與東京都政府曾對該地的水質進行了抽查，發現該水域中的大腸桿菌指標達到了國際鐵人三項聯盟規定標準值的約21倍，腸球菌也超過國際游泳聯合會標準值的7倍。

那麼什麼是大腸桿菌？感染大腸桿菌的主要症狀是什麼？危害又是什麼？

大腸桿菌

大腸桿菌（Escherichia coli），又叫大腸埃希氏菌，是革蘭陰性條件致病菌，定植於腸道和泌尿道的黏膜，在一定條件下可引起胃腸道感染或尿路感染等多種組織器官感染。

致病性大腸桿菌按照生物學特性可分為6個致病型：腸出血性大腸桿菌（EHEC）、腸產毒性大腸桿菌（ETEC）、彌散黏附性大腸桿菌（DAEC）、腸侵襲性大腸桿菌（EIEC）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）和黏附侵入性大腸桿菌（AIEC），並且每種病例型別都具有不同的毒性機制和毒性因子來破壞腸上皮細胞從而引起腹瀉和其他腸道炎症［1］。

大腸桿菌的傳播途徑是糞-口傳播、口-口傳播，主要是透過食用不潔淨的食物、水等。常見的中毒來源為各類熟肉、生肉、生牛奶、其次是蔬菜、水果、飲料等。

感染大腸桿菌主要症狀是什麼？

大腸桿菌感染的症狀主要是發熱、腹瀉、腹痛、嘔吐，而不同的致病性大腸桿菌引起的症狀各不相同。

1、腸產毒素大腸桿菌引起的主要症狀：水樣腹瀉、腹痛、噁心、低熱，每日腹瀉可達8-12次。

2、腸侵襲性大腸桿菌的主要症狀：發熱、劇烈腹痛、腹瀉、糞便中有少量黏液和血。

3、腸道致病性大腸桿菌的主要症狀：發熱、嘔吐、腹瀉、糞便中有大量黏液但無血，有約20%患者有呼吸道症狀，感染的症狀通常比較嚴重。

4、彌散黏附性大腸桿菌的主要症狀：成年人表現為中度腹瀉，病程為1-2天，嬰幼兒多表現為2周以上的持續性腹瀉。

5、腸出血性大腸桿菌的主要症狀：腹部痙攣，有時類似於闌尾炎的疼痛，且因人而異，有些人感染腸出血性大腸桿菌的症狀只是輕度腹瀉；有些人則是水樣便，轉為血性腹瀉，腹瀉次數有時可達到10多次；許多人同時有呼吸道症狀［1］。

其中，老人和兒童免疫力較弱者，可能在發病2周內出現併發症，如溶血性尿毒綜合徵和血栓性血小板減少性紫癜等多器官損害［2］。

大腸桿菌感染有什麼危害？

自1982年發現大腸桿菌以來，該病原體的暴發頻率越來越高，且在世界範圍內傳播。近年來大腸桿菌已成為免疫功能正常和免疫抑制人群發病和死亡的重要原因。

2000年5月安大略省（加拿大）沃克頓的市政供水系統受到大腸桿菌和彎曲桿菌的汙染，強降雨導致牲畜糞便進入未充分氯化的飲用水中。結果導致了超過2300例胃腸道疾病，750多次急診就診，65例住院，27例溶血性尿毒症綜合徵和7例死亡病例［3］。

在一項前瞻性佇列研究中，有人研究了飲用大腸桿菌汙染後的水導致胃腸炎與高血壓、腎功能損害和心血管疾病的長期風險，該研究結果表明被大腸桿菌汙染的飲用水可引起胃腸炎、高血壓、腎功能損害和心血管風險增加，且對於患有大腸桿菌胃腸炎的人，需要每年檢測血壓和定期監測腎功能。

並且也有研究報道，大腸桿菌不僅僅導致尿路感染，還可導致嚴重的感染性心內膜炎［4］。有研究報道了一例患有復發型尿路感染的26歲女性，因大腸桿菌引起二尖瓣心內膜炎的臨床病例，最後該患者經抗生素治療成功痊癒。

2020年荷蘭皇家藝術與科學院等機構的研究者在《自然》雜誌上發表了一篇有關大腸桿菌致直腸癌的研究。該研究利用類器官模型，提出了感染特定的腸道細菌可引起基因突變導致癌症的發生。研究人員認為，去除大腸桿菌，並對相應的益生菌進行評估，將有助於降低高危人群罹患結直腸癌的風險［5］。

如何治療大腸桿菌感染？

大腸桿菌的主要治療是對症治療，首選氯黴素、多粘菌素、慶大黴素、卡那黴素。對於腸出血性大腸桿菌感染者，應慎用抗生素，因抗生素非但不能縮短病程，反而會增加發生溶血性尿毒綜合徵的機率。必要時應進行催吐、洗胃和導瀉。

近期，一項回顧性研究考察不恰當的經驗性抗生素治療（IEAT）對大腸桿菌引起的尿路感染（UTI）的影響。該研究納入213名診斷為UTI的成年患者，這些患者在中國南方一家三級醫院接受了為期2年的經驗性抗生素治療，透過多變性邏輯迴歸確定IEAT的預測因素和臨床結果影響的風險因素，最後得出應避免經驗性使用氟喹諾酮類藥物治療UTI，改進的經驗性抗生素治療可降低IEAT患者住院時間（LOS）的耐藥性和減少醫療保健成本［6］。

如何預防大腸桿菌感染？

由於大腸桿菌主要在牛、羊、鴨、雞等動物的糞便中長期排菌，一旦這些糞便汙染了水或者食物，比如牛肉、牛奶，且加熱不徹底就會導致進食者的感染。並且大腸桿菌感染造成食品安全的事件頻頻發生，

那麼在日常生活中如何才能做到有效預防大腸桿菌感染呢？

▌ 改變不良的飲食習慣：

避免生食水產品、水生植物；

不生食、半生食野生動物；

少吃醃製食品、涮食和燒烤食品；

不吃清潔水平較低和沒有衛生保障的街頭小吃。

▌ 養成良好的衛生習慣

養成飯前便後洗手的衛生習慣；

儘量每餐“光碟”，如有吃剩的飯菜儘量在10℃以下貯藏，食用前必須充分加熱；

廚具不混用，生熟食分開存放；

不吃病死的禽畜肉和腐敗變質的食物；

養成分餐的良好衛生習慣；

不飼養或不過分接觸寵物；

體質較弱者及外出旅遊者應補食乳酸菌，以細菌間的拮抗作用防止大腸桿菌的侵染。

參考文獻：

［1］Govindarajan Deenadayalan Karaiyagowder et al。Adherence patterns of Escherichia coli in the intestine and its role in pathogenesis［J］。Medicine in Microecology，2020，5（prepublish）：100025-。

［2］N。Taneja et al。Predominance of diarrhoeagenic E。coli in hospital acquired diarrhoea in a case-controlled study in a tertiary care hospital in North India［J］。International Journal of Infectious Diseases，2010，14：e258-e258。

［3］Salvadori M，Sontrop JM，Garg AX，Moist L，Suri R，Clark WF。Factors that led to the Walkerton tragedy。Kidney Int。2009；75：S33-4。

［4］Benaissa E。et al。Infective endocarditis caused by Escherichia coli of a native mitral valve［J］。IDCases，2021，24。

https：//www。medscape。com/viewarticle/926121

［6］Zhu Hongying，et al。Impact of inappropriate empirical antibiotic treatment on clinical outcomes of urinary tract infections caused by Escherichia coli：a retrospective cohort study［J］。Journal of Global Antimicrobial Resistance，2021（prepublish）。

本文首發：醫學界消化肝病頻道

本文作者：XU

本文稽核：楊衛生 景德鎮市第二人民醫院副主任醫師

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