中國當前的血脂異常總體控制形勢極其嚴峻，冠心病及其高危人群的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）治療率、控制率均不理想。有效控制血脂異常，對中國動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）防控具有重要意義。

降脂藥是大多數患者血脂控制的重要措施，下面總結了常用降脂藥的使用及注意事項，臨床剛需！

他汀類

他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石，推薦將中等強度的他汀類藥物作為血脂異常人群的常用藥物。

主要降脂作用及其機制

降低LDL-C水平。

機制：競爭性抑制羥甲基戊二醯輔酶A（HMG-CoA）還原酶而抑制膽固醇合成 ；上調低密度脂蛋白受體（LDLR）活性而增加LDL清除。

常用藥物、推薦劑量、用法

不同種類與劑量的他汀降膽固醇幅度有較大差別，但任何一種他汀劑量倍增時，LDL-C進一步降低幅度僅約6％，即所謂“他汀的6原則”。對他汀不耐受或LDL-C水平不達標者應考慮與非他汀類降脂藥物的聯合應用，如依折麥布等，注意觀察降脂藥物的治療反應。

禁忌證及注意事項

禁用於活動性肝病、不明原因轉氨酶水平持續升高者、妊娠期或哺乳期女性；聯用秋水仙鹼、環磷醯胺、伊曲康唑、紅黴素等需密切監測不良反應。

他汀可在任何時間段每天服用1次，但在晚上服用時LDL-C降低幅度可稍有增加。他汀應用取得預期療效後應繼續長期應用，如能耐受應避免停用。有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的發生。

膽固醇吸收抑制劑

主要降脂作用及其機制

降低LDL-C水平。

機制：選擇性抑制小腸上皮細胞對膽固醇的吸收，降低血漿膽固醇水平和肝臟膽固醇儲量。

常用藥物、推薦劑量、用法

禁忌證及注意事項

主要表現為頭痛和消化道症狀。禁用於活動性肝病、不明原因轉氨酶水平持續升高者、妊娠期和哺乳期女性。

PCSK9抑制劑

主要降脂作用及其機制

前蛋白轉化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑可降低LDL-C、脂蛋白a ［Lp（a）］水平。

機制：透過拮抗PCSK9而增加LDLR數量，從而增強LDL清除。

常用藥物、推薦劑量、用法

禁忌證及注意事項

2017年歐洲心臟病學會（ESC）推薦PCSK9抑制劑可用於：經大劑量強效他汀治療後LDL-C仍不能達標的極高危心血管患者和家族性高膽固醇血癥（FH）患者；不能耐受他汀類藥物的極高危心血管患者和FH患者。對於純合子型家族性高膽固醇血癥（HoFH）患者，PCSK9抑制劑仍是目前比較有效且安全的方法。

禁用於對該藥出現嚴重過敏反應者；未滿13歲兒童、妊娠期和哺乳期女性、嚴重肝功能不全者暫缺乏應用資料。

魚油

［主要成分二十碳五烯酸（EPA）/二十二碳六烯酸（DHA）］

主要降脂作用及其機制

降低甘油三酯（TG）水平。

機制：未明，可能作用於過氧化物酶體增殖劑啟用受體（PPAR）、減少載脂蛋白B（ApoB）分泌。

常用藥物、推薦劑量、用法

禁忌證及注意事項

大劑量使用應注意消化道出血風險，尤其是對於同時接受抗栓治療的患者。

貝特類

主要降脂作用及其機制

降低TG水平。

機制：激動PPAR-α、透過轉錄因子調節脂代謝。

常用藥物、推薦劑量、用法

禁忌證及注意事項

禁用於活動性肝病、膽囊膽道疾病、嚴重腎功能不全、妊娠期和哺乳期女性。

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