作者 | 張民慶 陳允芝

單位 | 山東第一醫科大學附屬成武醫院

案例經過

患兒，女，3歲，3月30日上午因鼻出血來我院耳鼻喉科就診，為了排除血液、凝血系統疾病醫生開具了血常規和凝血四項的檢查。結果如下圖（圖1）：

圖（1）

當日檢查示，血常規正常；凝血功能示APTT：66。7S，明顯高於參考值的上限，立即檢視當日室內質控，在控，試劑都是當天早上新配置好的，考慮到當時採血比較困難，是不是抽血因素導致的APTT延長，徵求女孩媽媽同意後，決定再抽一次，結果顯示APTT：65。6S，與第一次幾乎沒有太大的變化。

案例分析

3歲女孩，APTT如此延長，採血量正常，標本無凝塊，重抽血複檢後無太大的差別，新配置的試劑，當日室內質控在控，排除這些問題後，我們初步分析：內源性凝血因子缺乏？因子抑制物的存在？狼瘡抗凝物等抗磷脂抗體干擾？都有可能存在。

按照規範要求應該立即做APTT糾正試驗、凝血因子、狼瘡抗凝物檢查，由於本院沒有開展這些專案，第二天家長帶孩子去周邊比較有影響力的三甲醫院檢查。隨後病例隨訪得知：由於這家醫院也沒有開展以上專案，肝功能正常，凝血四項如下圖（2）：

圖（2）

兒科血液科醫生對患兒查體無大礙後，告訴多注意日常飲食，特別是多吃深綠色蔬菜及優酪乳，並進行經驗性用藥：維生素K1肌內或深部皮下注射（劑量不詳），連續兩次。

4月7日，一週後複查結果如下圖（3）：

圖（3）

複診後醫生建議繼續用維生素K1肌內或深部皮下注射（劑量不詳）三次，4月24日隨訪結果如下圖（4）：

圖（4）

經過3周多飲食和維生素K1的治療，APTT已經降至正常醫學決定水平範圍，如下圖（5）

圖（5）

5月20日又在我院複檢APTT：30秒（參考範圍：23-35秒），完全降到正常參考範圍。

此時，雖然患兒沒有再去其他醫院檢查凝血因子活性和狼瘡抗凝物，但是，從治療的過程和效果來看，患兒APTT延長的原因終於浮出水面——維生素K缺乏。

總結分析

據相關文獻報道，維生素K缺乏症又稱獲得性凝血酶原減低症，是指由於維生素K缺乏導致其所的依賴凝血因子（Ⅱ、Ⅶ，Ⅸ及X）活性低下，並能夠被維生素K所糾正的出血。存在引起維生素K缺乏的基礎疾病、出血傾向、維生素K依賴性凝血因子缺乏或減少為其特徵。

此患兒肝功能正常，面板沒有明顯的出血傾向，偶爾一兩次鼻出血，主要還是考慮平時進食較少或者綠色蔬菜長期攝取不足造成，因為綠色蔬菜中不僅富含維生素K，還含有纖維素，而腸道細菌又以纖維素為主要原料合成內源性維生素K。

維生素K缺乏症一般的篩選試驗：PT延長、APTT延長。而此病例僅僅是APTT明顯延長，這樣的病例不太常見。確診試驗：FX、FⅨ、FⅦ、凝血酶原抗原及活性降低，可惜沒有檢查。

但是，此患兒的情況符合維生素K缺乏症的診斷參考標準。標準如下：①存在引起維生素K缺乏的基礎疾病；②面板、黏膜及內臟輕、中度出血；③PT、APTT延長，FX、FⅨ、Ⅶ及凝血酶原抗原及活性降低；④維生素K治療有效。

如果缺乏維生素K，會減少凝血酶原的合成，從而導致出血時間延長，出血不止，即便是輕微的創傷及挫傷也可能引起血管破裂。至此，3歲女孩鼻出血的原因找到了，作為孩子的家長，我們更應該引以為戒，倡導清淡飲食為主，合理搭配膳食，注意衛生健康。

END

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編輯：徐少卿   審校：陳雪禮

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