導讀：

學習如何區分從肺、膀胱、心三大臟腑論治“皮表”疾病。

《內經》摘要

《素問·刺禁論》雲：“心部於表，腎治於裡。”

心臟為陽中之太陽，通於夏氣，故主一身之表，因而皮表之病，不可忽視從心辨治這一途徑。

臨證應用

舉驗一

張某，女，51歲，1988年3月2日初診。

主訴自1月20日起全身面板刺痛，不能觸控，尤以腰及頸項部位為甚，自覺“腰帶好像一根草繩”；內衣必須翻穿，以免衣裡縫製的線稜摩擦面板。

無論坐臥，均感到面板刺痛難忍，痛苦欲死，時有心慌、心煩，夜晚盜汗，睡眠不佳，食慾尚可，二便調。

觀其面板顏色無明顯異常改變。舌質稍暗，苔薄白略膩、中間有剝落，脈象節律欠調、左弦細略數、右弦滑。

證屬心經鬱熱。擬用涼血清心之法。

川黃連8克，丹皮12克，丹參12克，炒梔子10克，赤芍12克，蟬衣6克，白殭蠶10克，青蒿10克，桑白皮12克，地骨皮10克，枳殼10克，竹茹8克，生甘草6克

6劑，水煎服，每日1劑。

3月9日二診：服上藥後面板疼痛基本消失，觸控也不以為然。心煩、心慌、盜汗等症亦除。二便調，舌暗紅，脈弦滑。患者心情愉快，轉訴面部、下肢微有浮腫，要求治療。仍用前方加減。

黃連8克，丹皮12克，冬瓜皮10克，赤芍12克，丹參12克，炒梔子10克，蟬衣6克，殭蠶10克，桑白皮12克，防風4克，生石膏15克（同煎），麻黃絨3克

6劑，水煎每日1劑分2次服。痊癒。

舉驗二

韓某，男，62歲，1989年11月25日初診。

5年來胸背面板呈帶狀刺痛，不敢觸控，襯衣需翻穿，以減少摩擦，睡眠時雖嚴冬亦不能蓋被，痛苦難當。

經山東省某醫院診為末梢神經變病，某醫學院附屬醫院診為周圍神經變病，北京某醫院診為胸背面板疼痛待查。耗資萬餘元，久治不效。素有高血壓病史。

就診時，每隔約1分鐘便因疼痛而周身顫抖1次，說話言語急促，神色不安。

查其病處，相當胸7~11椎範圍面板呈環帶狀繞胸背刺痛，膚色無明顯改變。雖不可輕觸，但接觸後重按之反不甚痛。舌苔薄黃膩，右脈弦滑，左脈弦數。

證屬心經鬱熱，皮表絡脈阻滯不通。治以清心宣透之法。

川黃連8克，丹皮12克，炒梔子10克，生地黃15克，紫草10克，麥冬10克，赤芍藥15克，黃芩10克，淡竹葉6克，白殭蠶10克，蟬衣6克，片薑黃10克，生甘草6克

4劑，水煎服，每日1劑。

在用藥物治療的同時，

輔以氣功療法，亦按通暢手少陰經絡而宣達皮表之理施治。

具體方法如次：

令病人面南坐在方凳上，含胸拔背，下頜微收，舌抵上齒齦，兩眼微閉。下肢大腿與小腿約成90度角，兩腳平行，足間距離與肩同寬，兩手自然平放在大腿上。

靜神不亂思，或默想有一股微弱的氣流，自胸至腋，循臂內側，至手掌尺側，經小指內側，從小指端排出，此即心經路線。

醫者施治時，先站在患者左側，手指自然併攏，兩臂輕伸，使兩手掌分別距病人胸背約5釐米處。然後兩手臂外拉，如撐物狀，反覆進行30次左右，以使其胸中心肺之氣暢通。

再站於患者身前，兩手掌循其少陰心經走行路線，自胸至腋前，改為雙劍指，導其氣從小指端出，反覆進行9次。

醫者取自由活動位置，兩手掌交替循患者疼痛部位，距其身體約5釐米，循導5分鐘左右，使其區域性氣血通暢。治療畢。

11月27日二診：氣功治療1次後，疼痛立即有明顯緩解。當晚用熱水洗浴後，痛勢又復如初。再予氣功治療1次，如前法。囑其暫勿用熱水洗浴，同時服用中藥。

11月28日三診：疼痛又有減輕。再以氣功如前法治療。

11月30日四診：4劑中藥服盡，疼痛明顯減輕，就診時已不見因痛而全身顫抖的現象。睡眠已能蓋被。

停服中藥，仍用氣功治療，隔日1次。

至12月10日，共治療9次，疼痛消失，只在左乳附近有一2。0×2。0cm處，微有麻辣感。

停用氣功治療，再以上方5劑，隔日1劑以善後，病癒疼痛消失。

診餘發揮

“皮表”同臟腑經脈的關係，與心、肺及膀胱經最為密切。但在臨床上，

究竟在何種情況下從心論治，何種情況下從肺和膀胱經論治呢？

這需要從此三者與皮表不同的聯絡來分析。

《素問·五臟生成論》所云“肺之合皮也，其榮毛也”，

是從肺主氣、主宣發與肅降的功能而言，即皮毛依賴肺臟宣發的氣血津液滋養，才能榮潤。

同時，皮毛汗孔的啟閉開合，由衛氣所司，而衛氣之所以能正常執行，起到溫分肉、充面板、肥腠理、司開合的作用，亦仰賴肺臟之宣發。

《決氣篇》所謂“上焦開發，宣五穀味，薰膚、充身、澤毛，若霧露之溉”者，即是此氣。

因此，臨床上

外邪侵犯肌表，邪氣影響其所合的肺臟，使其宣發與肅降功能失常，出現咳嗽、鼻塞、發熱之病，此時當從宣肺發汗解表入手，

如桑菊飲、杏蘇散、桑杏湯之類方劑，可根據病證之偏寒、偏熱、偏燥而選用。

足太陽膀胱經，從頭至項背、經背膂抵足小趾外側端，《素問·熱論》謂其“為諸陽主氣”，

言該經統領全身在表之陽氣；

故

外邪（尤其是寒邪）侵襲人體，先傷在表之陽，則會表現出太陽經脈所循行處的症狀，

如頭項痛、腰脊強以及陽氣閉鬱導致的發熱、無汗、惡寒等症狀，此時治療，則當選用麻黃湯、葛根湯之類方劑，以溫散在表之邪。

而《素問·刺禁論》所說：“心部於表，腎治於裡”，

是從五臟氣機升降出入特點角度來分析的。

腎為陰中之陰，故氣機主持於裡；

心為陽中之太陽，故氣機主持、布達於表。

心部於表的臨床應用，多為髒氣紊亂所致之病，一般並非外邪侵襲所致疾患，若屬外邪亦僅為火熱之氣；

又由於“心主血脈”，故此類病症多見皮表及手少陰經脈氣血執行障礙方面的症狀，如皮表疼痛、灼熱、瘙癢乃致瘡瘍等。

《至真要大論》概括為：“諸痛癢瘡，皆屬於心”。

上述2例患者以面板刺痛為主症，結合其舌紅、脈數、心煩等表現，證屬心經鬱熱無疑，故用黃連、丹皮、赤芍、炒梔子等清心熱而涼血，又用餘藥通其絡脈以達表，消除其在表之熱邪。藥與證應，所以顯效。

又前例因其微有浮腫，仍慮其水氣在皮中，故複診時加用冬瓜皮行水，麻黃、生石膏、防風則取越婢湯方之意；

後例患者輔以氣功療法，其法亦在疏通手少陰心經氣血，散其鬱熱，同樣是在辨證基礎上施治，因而獲愈。

注：

具體治療與用藥請遵醫囑！

本文選摘自《王洪圖內經臨證發揮》，翟雙慶、王長宇編，人民衛生出版社出版。

具體治療與用藥請遵醫囑！

封面圖來源於攝圖網。

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