近年來，由於生活方式及生活環境的改變，變應性疾病發病率逐年提高。牛奶在嬰兒食譜中是最普遍、最富營養的飲品，但嬰兒飲用牛奶有可能會發生過敏反應。我國目前尚無確切的統計學資料，但臨床變應性疾病患兒越來越多。

根據BMJ發表的20年食物過敏反應分析，牛乳被證明是最有可能導致英國學齡兒童死亡的食物過敏。牛奶是5歲以下兒童最常見的食物過敏，佔1歲以下兒童所有食物過敏的一半左右，大多數孩子都會長大，但當牛奶過敏（CMA）持續到十幾歲和成年時，更容易引起嚴重反應。

Food anaphylaxis in the United Kingdom： analysis of national data， 1998-2018

研究分析在1998年至2018年之間， 101891為因過敏反應入院患者。其中30 700個（佔30。1％）為食物誘因造成。在學齡兒童中，牛奶導致66人中的17人（26％）死亡。該研究證明在學齡兒童中，牛奶現在是致死性過敏反應的最常見單一原因。

1992-2018年兒童（16歲以下）和成人中致命食物引起的過敏反應誘發原因

事實上，早在2015年，斯坦福大學醫學院Kari C。 Nadeau教授年發起了一項有關牛奶過敏調查，平均來說，牛奶過敏的孩子在2歲前就有了第一次反應，最常見的反應是嘔吐、腹瀉、蕁麻疹和溼疹。

The Public Health Impact of Parent-Reported Childhood Food Allergies in the United States。DOI： 10。1542/peds。2018-1235

研究中，約有三分之一的牛奶過敏兒童是11歲及以上。而在自我報告症狀的成年人中，牛奶過敏與花生過敏一樣常見（1。9% vs 1。8%）。

比較父母報告的比率與醫生確認的兒童食物過敏比率

牛奶過敏是幼兒最常見的食物過敏，但在成人中不常見。

在食物過敏中，身體會把牛奶中的酪蛋白和乳清等某些蛋白質當作入侵者，發生免疫反應。是由機體對牛奶蛋白的免疫應答所致，可由IgE和/或非IgE介導。

抗體通常可以抵禦細菌、病毒和寄生蟲，引發炎症，釋放組胺，並可導致症狀，通常在幾分鐘內，從皮疹和腫脹到嘔吐、吞嚥困難和呼吸困難。

相比於其他食物過敏原，牛奶過敏的機制很複雜。牛奶過敏不包括奶類引發的其他不良反應，如乳糖不耐受，這些不良反應不是由免疫反應介導的，但很多時候，牛奶過敏常常與牛奶相關的消化問題相混淆。

乳糖不耐受

在全球範圍內，約有70%的人缺乏分解牛奶中糖分的酶，對乳糖不消化從而導致的一些列症狀，這種情況被稱為乳糖不耐受症，可引起腹脹、腹部絞痛和腹瀉，但不會危及生命。也正因為乳糖不耐受症是如此常見，導致大家不認為牛奶過敏是可以顯著或嚴重的東西。

牛乳中的糖類主要是乳糖， 乳糖是一種由兩個單糖（一分子半乳糖和一分子葡萄糖）組成的雙糖，廣泛存在於哺乳動物的乳汁中。每100毫升牛奶中含有大約4。5克乳糖。

小腸尤其是空腸黏膜表面絨毛的頂端乳糖酶的分泌量減少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖，部分乳糖被結腸菌群酵解成乳酸、氫氣、甲烷和二氧化碳。乳酸刺激腸壁，增加腸蠕動而出現腹瀉。

二氧化碳在腸道內產生脹氣和增加腸蠕動，使兒童表現不安，偶爾還可能誘發腸痙攣出現腸絞痛。乳酸的增加還使糞便的pH值降低。

而在東方人的飲食結構中，由於平時食用牛奶及奶製品較少，因而在一部分人體內乳糖酶不足或缺乏，因而喝牛奶後更容易出現乳糖不耐症狀。

牛奶過敏

牛奶過敏，更確切地說是對牛奶中的蛋白質過敏。每100毫升牛奶中大約含有3克蛋白質，包括酪蛋白和乳清蛋白，這兩種蛋白質都有可能導致過敏。

對牛奶過敏者，第一次食用時，其中的某些蛋白質會刺激淋巴細胞產生免疫球蛋白E（IgE），這一過程叫致敏，不會出現過敏反應。

再次食用時，其中某些蛋白質與免疫球蛋白E結合產生一種新的物質，這種物質會刺激人體內的肥大細胞和嗜礆粒細胞釋放組織胺等炎症反應物質，刺激胃腸道，引起腹痛、腹脹或腹瀉；刺激呼吸道引起哮喘；如果出現在面板，則會使血管通透性增加，透出水分和紅細胞，出現蕁麻疹、溼疹。當免疫反應過於強烈時，救助不及時甚至可能導致更嚴重的後果。

此外，牛奶過敏有一定的遺傳傾向。父母對某種食物過敏，可能他們的子女對某種食物過敏的機率也較大。

如何應對乳糖不耐症及牛奶過敏症

雖然嬰兒很少發生乳糖不耐受的情況，但是也仍然有一些嬰兒會有先天性乳糖酶缺乏的問題，在這種情況下，需要在醫生的指導下科學應對。

應對原發性乳糖不耐症的對策有：

1。兒童攝入不含乳糖或少量含乳糖的乳製品或食物。

2。成人每次少量、多次飲用牛奶，由於牛奶主要營養成分的消化和吸收主要是在胃和小腸，因而即使有輕微的乳糖不耐受，也幾乎不會影響營養的消化和吸收。

3。服用消化和代謝乳糖的益生菌製劑。如乳桿菌和雙歧桿菌可以利用分解或消耗乳糖，使大便酸度下降，大便中的乙酸、丙酸含量增加。

4。其他乳製品代替，比如酸奶和乳酪，其中的乳糖已經部分或全部被乳酸菌分解，因而食用這些乳製品既可以補鈣，又不會引起乳糖不耐受。

5。補充外源性乳糖酶製劑。乳糖酶能直接消化分解牛奶中的乳糖，使乳糖水解為葡萄糖和半乳糖供機體吸收利用，不會改變原有的飲食結構，對於各種原因引起的乳糖不耐症，在飲奶或食用乳製品前均可透過補充一定劑量的外援性乳糖酶來解決。

對於如果無法母乳餵養，又對牛奶蛋白質過敏的嬰兒，可以在醫生的指導下選用大豆蛋白的配方奶粉，或者選用已經將蛋白質水解為多肽的防過敏配方產品。如果是成年人對牛奶蛋白過敏，唯一的辦法就是避開一切含有牛奶成分的食物，可改用其他食品來代替，如豆漿、豆奶等。

參考文獻：

Food anaphylaxis in the United Kingdom： analysis of national data， 1998-2018。doi： https：//doi。org/10。1136/bmj。n251

The Public Health Impact of Parent-Reported Childhood Food Allergies in the United States。DOI： 10。1542/peds。2018-1235

http：//shipin。people。com。cn/n/2013/1127/c85914-23669758。html

http：//m。cqn。com。cn/xfzn/content/2012-12/24/content_1714076。htm

撰文 | Oran

編輯 | Jessica

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