心腦血管疾病的發病率，已經超過癌症成為危害人類健康的第1殺手。人類應對心腦血管疾病的主要方式是預防為主。臨床上常用的藥物是阿司匹林和他汀類藥物，這兩種藥物被稱為心腦血管疾病二級預防的基石，特別是他汀類藥物，近些年來越來越受到重視，甚至有的醫生認為：他汀類藥物在預防和心腦血管疾病方面，其重要性已經超過了阿司匹林。

儘管他汀類藥物在預防心腦血管疾病方面表現得非常優異，但是，我們仍然無法迴避他汀類藥物的副作用，其中對肝功能損害也是時常發生的。有的朋友很矛盾，認為吃他汀類藥物會損害肝臟，不吃會導致血脂升高，心腦血管疾病加重，不知該怎麼辦好？今天我們就來聊一聊這方面的問題。

他汀類藥物是如何預防心腦血管疾病的？

他汀類藥物在心腦血管疾病治療方面，最為廣為人知的作用是降低血液中的膽固醇，但是，他汀類藥物的作用遠非如此，下面張醫生就為朋友們逐一列舉一下。

降膽固醇：人體血液中的膽固醇，20%來自於食物的吸收，剩餘的80%都是由肝臟自身合成的。因此，單純透過對食物的控制，很難把膽固醇控制在正常範圍。他汀類藥物主要作用於肝臟，抑制膽固醇的合成，從而大幅度地降低血液中膽固醇的含量，減少心腦血管疾病的發生。

穩定斑塊：心腦血管疾病的發生與動脈上的硬化斑塊密切相關。這些斑塊可分為穩定性斑塊和不穩定性斑塊，其中不穩定性斑塊非常容易發生破裂、脫落，引發血栓形成，從而引發急性心梗、急性腦梗等併發症。服用一段時間他汀類藥物後，可以使不穩定斑塊轉變為穩定斑塊。

抗炎：動脈硬化的最主要原因是血管內皮細胞發生了炎症反應，從而使得血液中的膽固醇沉積在受損處，形成了動脈硬化斑塊。他汀類藥物可抑制血管內膜的這種炎症反應，從而在根本上抑制動脈硬化的程序，減少了心腦血管疾病的發生機率。

逆轉斑塊：大多數朋友服用他汀類藥物使斑塊變得穩定，不再發生變化。少數朋友透過長期服用他汀類藥物之後，可以使斑塊的體積縮小，甚至有極少數的患者在服用他汀類藥物以後，斑塊可能完全消失。儘管這種情況發生率不高，但是畢竟可以使少數朋友獲得巨大的收益。

他汀類藥物透過以上4方面的作用來預防心腦血管疾病，因此，他汀類藥物在預防心腦血管疾病方面的地位是非常重要的，但是，所有藥物都無法迴避副作用的問題，他汀類藥物也一樣。

他汀類藥物的副作用有哪些？

越是需要長期服用的藥物，人們對他的副作用越恐懼，他汀類藥物也不例外。他汀類藥物的主要副作用有：

血糖升高；

肝臟的損害；

引發肌肉的毒性；

對腎臟的不良影響；

影響消化系統；

影響神經系統的正常功能。

其中肝功能的損害是朋友們非常擔心的，畢竟大多數服藥的朋友都是中老年人，其肝臟功能已經出現一定的退化，對藥物的耐受能力差，因此，人們特別重視他汀類藥物的肝臟損害，那麼如何避免他汀類藥物對肝臟功能的不良影響呢？

如何減少他汀類藥物對肝臟的損害？

肝臟損害的發生與服用他汀類藥物的藥量和使用時間有著密切的關係。所以，醫生建議服用他汀類藥物的時候需要定期複查肝臟功能，如果轉氨酶超過正常高值的3倍，或合併有膽紅素升高、肝淤血等情況，就可以考慮出現了肝臟損害。為了減少他汀類藥物對肝臟的損害，張醫生有以下幾方面的建議：

爭取用最小的劑量使血脂水平達標：對不同的朋友，對膽固醇水平的要求是不同的。沒有危險因素，既往也沒有患過心腦血管疾病，膽固醇降到正常範圍之內即可，理想的是控制在2。6以下。如果合併有危險因素，但沒有患過心腦血管疾病，必須控制在2。6以下。如果危險因素大於等於3項或既往患過心腦血管疾病，膽固醇需要控制在1。8以下。定期複查肝功能和血脂水平，爭取應用最小的劑量使血脂達標，這樣就可以大大降低肝損害發生的機率。

選擇對肝臟損害的比較小的他汀：目前常用的他汀類藥物總共有7種，分別是辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀，洛伐他汀、匹伐他汀、阿託伐他汀和瑞舒伐他汀。這7類藥物中，不是所有的他汀對肝臟都有損害的。如果您發現了肝功能異常，但是並沒有達到十分嚴重的程度，可以選擇普伐他汀或瑞舒伐他汀，這兩種藥物對肝臟功能影響非常少，肝損害的發生機率比較低。

與其他藥物聯合應用：正常劑量下服用他汀類藥物，一般不會導致肝功能損害。很多朋友正常劑量下血脂沒有達標，就選擇雙倍劑量服用，這種做法只會大大增加副作用的發生機率，降脂作用僅能增加6%。因此，發現血脂不達標的時候，張醫生建議聯合應用其他的降脂藥物，首選的就是依澤麥布，可以起到1+1>2的目的。

改用其他的降血脂藥物：除了他汀類藥物之外，臨床上還有其他的降脂藥物，常見的有：血脂康：中成藥，副作用比較小，降脂效果不如他汀類藥物，適合降脂目標不太高的朋友使用。PCSK-9抑制劑：長效降脂藥，降脂效果比較強，但是，價格昂貴，上市時間短，安全性資料還比較有限。普羅布考：降脂效果有效，而且會降低低密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）水平，應用比較少。

在大多數情況下，正常劑量的他汀類藥物是不會造成肝臟損害的。他汀類藥物相對其他藥物來說，療效確切，應用經驗豐富，適合大多數的朋友使用，朋友們不要因為單純害怕它的副作用，不敢應用，不要因噎廢食。

總結

他汀類藥物是心腦血管二級預防的重要藥物，療效確切，應用經驗豐富。他汀類藥物具有降低血脂、穩定斑塊、抑制血管內膜炎症、逆轉斑塊等作用。主要的副作用有：血糖升高、肝功能損害和肌肉毒性。肝功能損害並不少見，如果肝功化驗發現轉氨酶升高大於正常高值的3倍，就可以考慮肝功能損害。張醫生建議調整藥量，聯合用藥，選擇肝功能影響小的藥物，必要時更換其他的降脂藥物。

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