29歲的高麗（化名）是一名足月妊娠的初產婦，11月13日，接近預產期的她因先兆臨產住院待產，沒想到孕期血壓正常的她，在入院後隨著產程進展，血壓突然升高，突發抽搐發展為子癇，行緊急剖宮產手術後又併發HELLP綜合徵，出現溶血、肝酶升高及血小板計數下降。而子癇並HELLP綜合徵的患者，死亡率達35%。經過醫護人員的精心救治，高麗終於轉危為安。

“孕婦是一名初產婦，孕39周5天，孕期產檢未見明顯異常，測血壓及尿蛋白均正常。11月13日上午，孕婦先兆臨產入院後監測血壓123/73mmHg，抽血生化指標也均正常。”據長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）婦產科副主任、副主任醫師李名花介紹，入院後高麗腹脹痛逐漸加重，15：00左右自然臨產，臨產後監測血壓，均在120-130/80mmHg左右，屬於正常範圍。20：56，高麗被送入產房，擬行無痛分娩，然而麻醉還沒開始，高麗就突發抽搐，醫護人員馬上成立搶救小組。予以開放氣道，吸氧，鎮靜，上心電監護，此時血壓已升高至182/106mmHg，胎心正常。高度考慮妊娠期高血壓子癇抽搐。所幸子宮尚軟，無明顯陰道流血，無胎盤早剝跡象。經短暫的解痙及降壓治療，產婦子癇控制，隨後馬上經綠色通道送手術室行全麻下剖宮產，在麻醉科及新生兒科共同努力下，患者手術順利，新生兒平安出生，轉新生兒科進一步監護治療。

術後高麗從手術室轉入CT室，行頭部CT平掃，未見明顯腦出血徵象，於23：30左右返回病房。因高麗起病急驟，病情重，李名花副主任根據既往經驗，考慮這類嚴重高血壓子癇患者，最需要警惕的就是併發HELLP綜合徵。因此，在高麗回病房後，立即複查血常規及生化指標（乳酸脫氫酶、肝腎功能等）。果然發現血小板出現明顯下降至54*109/L，僅為正常值的一半，乳酸脫氫酶明顯上升，轉氨酶上升至標準值10倍，提示併發HELLP綜合症！

救治刻不容緩！李名花副主任立即組織醫護人員加用激素對症治療，每4小時複查一次血液生化指標，同時嚴密監測生命體徵。守護一整夜後，高麗各項指標逐漸穩定，血小板逐漸上升，轉氨酶逐漸下降，經解痙及降壓治療後，血壓逐漸穩定，未再次出現抽搐，目前正在逐漸康復中。

“這是一例少見的發病極其迅速的妊娠期高血壓併發子癇及HELLP綜合徵的病例，孕婦在整個孕期未曾有過血壓升高的病史，所有的病情變化均在分娩發動後，並且變化極快。”李名花介紹，子癇一般發生在妊娠期高血壓疾病基礎上並不可用其它原因解釋的強直性抽搐，其在妊娠期高血壓疾病人群中發病率為2。4%-10%。而HELLP綜合徵，是妊娠期高血壓疾病的嚴重併發症，主要表現為：溶血、肝酶升高及血小板計數下降。HELLP綜合徵病死率為0-24%。其中子癇並HELLP綜合徵的患者，死亡率達35%，在臨床上非常之兇險！

李名花強調，子癇及HELLP綜合徵雖發生機率不高，但一旦發生極其兇險，且可能發生在此前產檢血壓均正常的孕婦身上。因此提醒廣大孕產婦，一定要定期產檢，甑別高危因素，即使產檢指標均正常，也不可忽視大意；在選擇分娩醫院時，應選擇具備危重孕產婦搶救能力的醫療機構，能最大限度保障母嬰安全。

瀟湘晨報記者梅玫 通訊員徐芳 朱文青

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