肺癌術後病理提示未轉移，但兩個月後出現鎖骨周圍淋巴結腫大，這種情況在臨床上是有可能出現的。其原因包括以下三種情況。

1。術前就已存在，但沒有規範檢查 肺癌手術前一般要做頸胸腹部增強CT，甚至需要PET-CT檢查，來評估是否存在其他臟器轉移，是否有非手術區域的淋巴結轉移，是否符合手術適應症。有些醫院術前評估不夠仔細，有可能已經有鎖骨上淋巴結腫大了，但沒做相應部位檢查，或僅做了平掃，腫大的淋巴結沒有被發現，這時候按照肺癌手術流程匆匆做了手術。其實這種情況臨床分期應該是IIIB期，治療上以同步放化療為主，而不是手術。

2。術前已存在，但太小未被發現 有的病人術前鎖骨周圍淋巴結已腫大，但由於太小，比如1cm以內，在普通增強CT中未被發現，術前評估認為可以手術。實際上，1cm以內的淋巴結即便在CT上發現，沒有做穿刺活檢的話，也不能判定為就是轉移。

3。術後出現的轉移 手術對任何病人來說都是巨大的創傷，術後恢復一般需要2－3個月時間。如果病人本身體質差，術後免疫力會進一步下降。而經過手術切除，體內腫瘤負荷明顯下降，體內殘存的癌細胞這時候就會乘虛而入，出現加速增殖的現象，並循淋巴管轉移到鎖骨上下。而鎖骨上淋巴結是許多腫瘤好轉移的部位。手術即便再規範，也只能是消滅肉眼可見的腫瘤及周圍組織。這也是為何大部分術後病人需要在手術25天后進行輔助化療的原因，目的是消滅殘存癌細胞。

肺癌術後兩個月發現鎖骨淋巴結腫大，該怎麼辦？

如果該處淋巴結逐漸腫大，基本上可以考慮是淋巴結轉移，慎重起見，進行穿刺活檢明確病理更好。總的來說，術後短期出現鎖骨淋巴結腫大轉移，屬於不太好的現象，預後較差。治療上，需要參照晚期肺癌的治療方法。常規進行EGFR、ALK、ROS1等全套敏感基因檢測，評估是否可以進行靶向治療。並進行PDL1和TMB檢測評估免疫檢查點抑制劑獲益情況。

如果經濟狀況不好，不考慮靶向治療及免疫治療，或者基因檢測後無法使用這些治療，則按照傳統治療模式進行靜脈化療，聯合鎖骨上下區域放療。放化療聯合有可能使病情得到控制，少數人可以獲得臨床治癒。

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