作者：陳泉峰 主任醫師 駐馬店市第六人民醫院內分泌科

導讀：

糖尿病治療如果在調整生活方式的基礎上，單藥治療血糖不能達標，就要進入聯合用藥了。聯合用藥讓不同作用機制的藥物結伴而行，協同作戰，來達到更好的糖效果。

固定複方製劑使用簡便，經濟實惠，降糖強效持久並顯著提高患者用藥依從性，為糖尿病患者用藥提供了更多的選擇。筆者嘗試對目前最常用的固定複方降糖製劑簡要歸納，供各位同仁臨床用藥參考。

什麼叫固定複方降糖藥製劑

固定複方製劑是相對藥物自由組合而出現的，藥物的自由組合是指的兩種不同的藥物同時合在一起聯合使用，對於一名糖尿病患者患者來說，臨床上如果單藥治療，血糖控制不好，可能需要加用另外一種藥物，加上另外一種藥物之後，兩種藥物一起使用就叫做藥物自由組合，如果將聯用的這兩種藥物，經過加工做成一片藥物，那麼這種同時含有兩種藥物成分的藥片就叫做固定複方製劑。固定複方降糖製劑一般是指將兩種不同型別的降糖藥物按照一定的比例組合在一起而製成的新的降糖藥物劑型。

固定複方降糖製劑的組方原則

（1）不同作用機理的降糖藥物聯合，機制互補、增加療效並減少不良反應的發生。

（2）如果採用長效藥物或緩釋製劑作為主要藥物成分，能減少服藥次數，有利於提高患者的依從性。

常用固定複方降糖製劑

臨床最常用的固定複方降糖製劑是以國內外各大糖尿病治療指南推薦的常用降糖藥物為基礎組合的，鑑於二甲雙胍在2型糖尿病治療中的基石地位和其增敏等作用亮點，多數複方降糖製劑是以二甲雙胍為基礎，加上其他不同型別的降糖藥物的組合。下表是目前國內外常見的已經上市的固定複方降糖藥。

表1  二甲雙胍和胰島素增敏劑

表2  二甲雙胍和DDP-4抑制劑

表3  二甲雙胍和胰島素促泌劑

表4  二甲雙胍和SGLT-2抑制劑

表5  DDP-4抑制劑和SGLT-2抑制劑及胰島素增敏劑

固定複方降糖藥的優勢

（1）固定複方降糖藥中兩種藥物組合，在作用機制上能優勢互補，發揮協同作用，使血糖控制更加持久和有效。

（2）固定複方製劑中各成分之間能形成機制互補，抵消各成分間的部分不良反應並提高療效。

（3）大多數藥物一天只需服用一次或兩次，大大提高患者用藥依從性，有利於血糖的長期控制。

（4）同時具有良好的安全性和耐受性，患者發生低血糖的可能性小，不增加胃腸道副作用，體重增加少或具有減重作用，有利於改善患者的胰島素抵抗。

然而，必須注意的是由於固定複方製劑成分固定、劑量固定，也使得其在實際應用過程中很難顧及到糖尿病患者的個體差異，不易靈活使用和調整劑量，這也成為限制其使用的不足之處。

使用固定複方製劑注意事項

（1）固定複方製劑是以常用降糖藥物為基礎組合而成的，掌握各成分的適應證與禁忌證同樣對於使用固定複方製劑同樣重要。

（2）固定複方製劑的藥量不一定每個患者會首次一步到位，所以一定要根據患者的血糖情況用藥，也就是說固定複方製劑仍然有調整用藥的空間，有的可以減半使用，或者加量使用或者需要加用其他的藥物，它取決於固定複方製劑組成成分的藥物劑量和臨床降糖效果。

結束語

T2DM需要終身治療，這意味著治療依從性是療效保證的關鍵，T2DM患者依從性下降的重要原因之一就是患者用藥數量過多。近年來，在慢病管理領域，固定複方製劑的應用成為一個大趨勢，尤其是心血管疾病和內分泌領域，降糖藥物固定複方製劑能夠將患者的服藥方案進行簡化，使得原本分開服用的兩種藥物可以一次服用，降低患者的服藥次數，增加依從性。所以固定複方製劑，簡化治療，提高依從性，符合糖尿病管理的發展趨勢，值得臨床推廣應用。

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