上一期小彭醫師給大家介紹了骨性關節炎，想必大家對此病有一定的瞭解。今天這一期我們來具體講一講骨性關節炎的治療。骨性關節炎根據患者的病情體徵，主要分為三大類，分別是非藥物治療、藥物治療以及手術治療。

非藥物治療包括：

1）患者教育，使患者能夠很好地認識疾病的性質和預後；

2）物理治療，有助於緩解疼痛和肌肉痙攣，有助於改善血液迴圈，減輕腫脹；

3）外力輔助行動，可以使用手杖、柺杖、助行器等助力器來輔助，減輕受累關節負重；

4）糾正身體負重的力線，透過相應的矯形支具或矯形鞋，糾正不良的畸形情況，以平衡各關節面的負荷。

如果非藥物治療後，並沒有改善患者的病情，就需要根據關節疼痛情況選擇藥物治療。需要強調的是需要個體化使用藥物來治療骨關節炎。

藥物治療包括：

1）區域性藥物治療，

採用非甾體抗炎藥（NSAIDs） 的乳膠劑、膏劑、貼劑等外用藥可以有效緩解關節輕中度疼痛，且不良反應輕微；

2）口服鎮痛藥物：

對乙醯氨基酚，非甾體類抗炎藥（NSAIDs），阿片類等藥物可以有效緩解中度至嚴重的膝骨性關節炎，並根據患者的病情選擇檢查血常規、大便常規、大便潛血及肝腎功能；

3）軟骨保護劑：

氨基葡萄糖，硫痠軟骨素，類黃酮化合物，雙醋瑞因等透過抑制炎性反應，減緩骨關節炎軟骨降解，抑制關節軟骨的破壞從而保護關節軟骨，緩解疼痛和改善關節功能；

4）關節腔注射藥物，

主要分為玻璃酸鈉（透明質酸）注射液，玻璃酸鈉是關節液的主要成分，對關節軟骨具有潤滑、營養及修復作用。透過注射玻璃酸鈉可以改善關節功能，緩解疼痛，安全性高，可減少鎮痛藥物用量，對早中期骨關節炎患者效果更為明顯。但該方法是侵入性治療，可能會增加感染的風險，必須嚴格無菌操作及規範操作。

糖皮質激素，具有抗炎和免疫抑制作用。關節內注射糖皮質激素可以減少關節腔內炎性反應，降低血管通透性，減少區域性充血及體液外滲，促進關節內無菌性炎症進一步吸收，從而起到抗炎鎮痛、改善血液迴圈以及減輕區域性腫脹的作用。

如果上述藥物治療後疼痛緩解不滿意，或者藥物只是短暫有效，一旦停藥疼痛又十分明顯，已經嚴重影響到日常生活的質量，就可以考慮手術治療了。手術的方式多種多樣，要根據患者的具體病情來制定個性化的手術方案。

早期骨性關節炎可以考慮微創關節鏡治療，晚期骨性關節炎目前唯一行之有效的治療手段只有人工關節置換術。以膝關節骨性關節炎為例，主要分為以下幾種手術方式：

1）關節鏡微創手術，主要適應於早期關節磨損不太嚴重，以及關節腔內有遊離體絞鎖或者半月板出現了損傷的患者；

2）截骨畸形矯正術，主要適用於關節退變程度輕，但關節內翻或者外翻畸形明顯的病人；

3）單髁表面置換術，主要適用於中到重度關節磨損，但磨損僅僅侷限於脛股關節的前內側間室，且畸形較輕的患者；

4）全膝關節表面置換術，適用於重度的關節磨損、嚴重的關節畸形的病人。

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