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短暫性腦缺血發作（TIA），是腦、脊髓或視網膜局灶性缺血所致的、未發生急性腦梗的短暫性神經功能障礙，也就是常說的“小中風”。

TIA是後續中風的重要“訊號”，多達25%的中風會先出現TIA。

由於不少TIA患者在影像學檢查中未必能觀察到急性缺血的表現，

基於症狀的診斷在臨床實踐中仍然很普遍

。

然而，對於“非典型”症狀仍然缺乏共識，相關診斷存在挑戰，更有大量患者可能沒有得到規範治療。

權威醫學期刊《柳葉刀》發表了來自牛津大學研究團隊的分析，表明症狀不典型的TIA患者和症狀典型的TIA患者具有相似的後續中風風險和長期風險。這也提示，

對於一些不典型、尚未達成診斷共識的症狀同樣值得關注，以免錯過後續治療和預防。

截圖來源：The Lancet

這項研究分析了牛津血管研究（OXVASC）中所有92728例在定點醫療機構就診的患者資料。在2002年4月1日-2018年3月31日期間，

共識別出2878例發生過中風或突發短暫性神經系統症

狀的患者，包括1287例輕度缺血性中風、1021例典型症狀TIA、570例非典型TIA

。這些患者當時都根據指南接受了相應的二級預防治療。

TIA典型症狀定義如下（均為突發短暫性）：

一個或多個身體部位（面部、手臂、手、腿）

運動無力

吞嚥困難

兩個或多個身體部位（面部、手臂、手、腿）

知覺喪失

部分視野的

視力喪失

單眼視力喪失

眩暈

，以及其他TIA症狀

複視

，以及其他TIA症狀

發音困難、口齒不清

，以及其他TIA症狀

共濟失調

，以及其他TIA症狀

TIA非典型症狀定義如下（均為突發短暫性）：

僅眩暈

（伴或不伴噁心或嘔吐），非頭部運動或創傷引起，也沒有相關耳痛、耳鳴或聽力下降；排除非特異性頭暈（多為持續性）或輕度頭疼病例。

僅

共濟失調

，步態不穩，而沒有任何其他原因

僅複視

，沒有明顯的眼部（如視網膜脫離）或神經肌肉病因

僅發音困難、口齒不清

僅雙眼視力下降

（包括偏盲或部分視野喪失），沒有其他相關症狀

僅單個身體部位

（面部、手臂、手、腿）

單側知覺喪失

圖片來源：123RF

研究人員對他們隨訪至2018年10月1日（中位時間5。2年），以跟蹤他們後續中風和所有主要血管事件的風險。隨訪期間共發生577例後續中風事件。

資料顯示，

非典型TIA與典型TIA發生後90天的中風風險相似

（10。6% vs 11。6%），高於一過性黑朦（典型TIA的一類）90天后的中風風險（4。3%）。

然而，與典型TIA患者相比，

非典型TIA患者在出現TIA相關症狀當天就診的機率明顯更低

（59% vs 75%），

更容易在就診前就發生中風，機率是TIA患者的1.77倍

（8% vs 5%）。

而且，即便排除未及時就診而發生的中風，

非典型TIA患者在就診後7天裡的中風風險（2.9%）也遠高於普通人203倍

；對於當天就診的非典型TIA患者，就診後7天中風風險（5。9%）更是普通人的300倍。

▲典型TIA（紅線）和非典型TIA患者（藍線）的90天中風風險相似。（A）從TIA事件開始（B）從就醫開始（C）從就醫開始，在TIA事件當天就醫的患者中（D）從就醫開始，在起初未啟動抗血小板治療的患者中（圖片來源：參考資料[1]）

典型TIA患者在1個月內被處方藥物來預防後續中風的機率更高。

比如，典型TIA患者中有97%被處方了抗栓藥，而非典型TIA患者中這一比例為81%。降壓藥（77% vs 66%）和他汀類藥物（80% vs 63%）的處方率差距也是相似的。

非典型TIA與典型TIA患者的所有主要血管事件10年風險相似

（27。1% vs 30。9%）。

▲典型TIA（紅線）和非典型TIA患者（藍線）以及輕微中風（綠色）患者的主要血管事件10年風險（圖片來源：參考資料[1]）

對於

不同非典型TIA症狀

的患者，

TIA 90天后中風風險和主要心血管事件10年風險沒有明顯的差異。

基於這些資料，研究團隊指出，症狀不典型的TIA患者同樣面臨著更高的短期中風風險和長期心血管事件風險，與症狀典型的患者相似。而且，

將症狀不典型的患者考慮入內後，TIA診斷將增加約50%。

論文最後指出，這項研究發現對臨床實踐有幾點影響：

（1）有助於改善TIA臨床診斷。

（2）

對於症狀不典型的TIA患者，不應誤以為他們預後良好，而是同樣應視為TIA進行臨床管理

。

（3）症狀不典型的TIA患者不應常規被排出在臨床試驗或其他研究之外。

（4）無論典型TIA還是非典型TIA，都有相當一部分患者在就診前就發生了中風，

需要教育患者在突發神經系統症狀後及時就醫

。

（5）納入非典型TIA後，TIA診斷的增加也對影像和其他醫療服務能力提出了要求。

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