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環得按時取呀~

眾所周知，“上環”是女性常用的避孕方式之一。這個所謂的“環”就是我們所說的宮內節育器，也就是節育環、節育器。

據《中國衛生統計年鑑2010》顯示，我國有2。86億女性使用宮內節育器避孕，使用的節育環佔全世界的2/3。

節育器的使用也是有保質期的，一般絕經後6-12個月建議取環，然而節育器超期服役的事件屢見不鮮。

曾有專家推測，2015年後的10年中，約2600萬女性絕經後需要取環，而那些被遺忘在子宮的節育器，往往會釀成大禍［1］。

節育器竟然穿透了子宮

病例

近日，發表在Women‘s Health雜誌的一篇文章引起了人們的關注，這是講述一位節育器放置10年的女性，由於變形的節育器穿透子宮，異位到膀胱併合並腎結石的病例［2］。

圖1：X線提示節育器穿透膀胱

圖2：CT提示節育器一端穿透膀胱，節育器另一端附著結石

很多人也許不以為然，不就帶個環嗎？怎麼還會有這樣嚴重的後果？

其實帶環還會出現：

出血、疼痛、感染、脫落、子宮穿孔、帶器妊娠

等情況。

其中宮內節育器異位是一種少見而且嚴重的併發症，

宮內節育器會部分或全部嵌入子宮肌層，甚至穿出子宮壁、進入盆腹腔。

不取環，可能會導致節育器異位

為什麼會出現這樣的病例，節育器的型別和放置時間有很大的原因：

1.節育器型別及放置時間：

不同型別的節育器均可能發生異位。如果節育器過大，對子宮的慢性刺激使內膜區域性缺血壞死，加上子宮的排異收縮，使得節育器嵌入子宮壁；如果節育器過小，則易發生下移。

除此之外，還有以下3個原因可能導致異位：

2.術中損傷：

多數學者認為，施術者未能查清子宮的大小及位置，術中操作不當，造成子宮損傷。

3.絕經：

圍絕經期女性卵巢功能衰退，雌激素水平低落，子宮萎縮，子宮腔變小，導致宮內節育器相對較大，引起節育器異位。

4.宮腔病變：

反覆多次人工流產或刮宮，或是瘢痕子宮者，黏膜下子宮肌瘤及凸向宮腔的子宮肌瘤，使得宮腔變形、狹窄，使得宮內節育器嵌頓、變形。另外，子宮畸形或宮腔粘連均會導致宮內節育器的異位［3］。

如何診斷宮內節育器異位呢？

1。透過超聲檢查能直觀的顯示節育器在宮腔的位置、形狀、與子宮的關係、嵌入部位及深度，其準確率約為80%-95%［4］。但是對於完全異位者，因腹腔氣體干擾大，故而超聲顯示困難。

2.腹部X線射片檢查：

X線可清晰地顯示金屬宮內節育器的影像，對其他質地的節育器，顯示效果欠佳，但僅能反映其形態及大致位置，而不能精確反映宮內節育器與子宮的關係。

3.宮腔鏡檢查：

宮腔鏡檢查可直接觀察宮內節育器在宮腔內的形態和位置，對宮內節育器是否粘連於子宮內膜或嵌頓肌層、粘連部位及面積、嵌入宮壁的深度、宮內節育器斷裂後殘存在宮腔的部位等均可做出明確診斷，並採取相應取器手段。

4.腹腔鏡檢查：

對宮內節育器完全異位者，腹腔鏡可在直視下觀察盆腔情況，宮內節育器異位的部位，確定子宮損傷部位及其周圍臟器損傷程度，並進行相應的修補。

5.子宮輸卵管造影：

子宮輸卵管造影可協助判斷宮內節育器與子宮腔的關係，但具有創傷性，且可重複性差，因此臨床中已很少使用。

對於節育器異位，應當如何治療呢？

我們應當根據實際情況，選擇合適的取器方法，切不可強硬取器。對於宮內節育器嵌入肌層者，如果強硬取器，則會導致節育器斷裂、殘留、取出不全等可能。

對於粘連或植入肌層較淺的完整的宮內節育器，可直接在超聲引導下取器，但由於不能直視下了解節育器的位置及形態，因此透過宮腔鏡檢查，能做到一目瞭然，避免了操作的盲目性，使子宮壁損傷減少到最小程度，因此較常規方法取器有明顯的優勢。

但對於那些節育器完全嵌入子宮壁，甚至穿透子宮漿膜層，進入盆腔、異位到膀胱或直腸的節育器，則需要使用宮腹腔鏡聯合的方式取器。

因此，雖然上環是一種長效的避孕方法，但是需要定期的複查。

對於那些帶環後出現不規則陰道流血，藥物保守治療無效或是絕經過渡期1年內女性需及時取環，不要讓看似不起眼的環成為我們健康的安全隱患。

參考資料：

［1］有多少女性忘了取環。國際日報，2018。08。17。

［2］Woman’s IUD‘eroded’through her uterus and punctured her bladder By Ashley P。Taylor-Live Science Contributor。

［3］楊婷。宮內節育器異位的診治研究［J］。中國現代醫生，2008，46（14）：37-38。

［4］胡兵。B超及x線檢查對判定異常節育環的價值比較。中國醫學影像技術，2003，19（3）：358-359。

［5］馮纘衝。IUD異位的診斷及處理［J］。實用婦產科雜誌，2008，24（11）：649-651，插頁11-1。

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