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啥叫異位妊娠（宮外孕）

異位妊娠又稱

宮外孕

是指受精卵在子宮體腔以外著床

根據受精卵種植的部位不同可分為：

輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等，

其中輸卵管妊娠最常見（佔90%～95%）

。

一切影響受精卵正常遊走的原因都可能造成輸卵管異位妊娠，例如輸卵管炎症、既往輸卵管妊娠史及手術史、輸卵管發育不良或功能異常、

避孕失敗

等。

隨著近年輔助生殖技術的應用，輸卵管宮外孕的發生率也逐漸上升。

宮外孕有啥症狀？

輸卵管妊娠的臨床表現往往和受精卵著床的部位，有無流產、是否破裂密切相關，典型症狀是停經後腹痛與陰道出血，嚴重的患者可能出現腹部包塊、暈厥等體徵及表現。

但不是所有人都一定有停經史，大約20-30%患者無明確停經，因此一旦出現異常的陰道出血，應儘快到正規醫院就診。

醫生會透過婦科檢查，結合超聲、血HCG、孕酮等相關檢查，甚至需要透過診刮、腹腔鏡探查等手術作出診斷，並根據病情選擇適宜的治療方法。

宮外孕咋治療？

如確診為異位妊娠，治療方案也因人而異，大體上可以分為藥物治療（保守治療）和手術治療。

目前主要用的藥物治療使用的是

甲氨喋呤（MTX）

。

甲氨喋呤是一種化療藥物，有人就很疑惑“

我沒有得腫瘤，為什麼要使用化療藥？”

這裡主要是利用了甲氨蝶呤可以殺死妊娠部位的胚胎和絨毛的作用，而且跟腫瘤的化療方案來比，藥物劑量非常的小，因此可能會引起的副作用也比較輕。

在排除了藥物使用的禁忌症，生命體徵穩定，妊娠囊直徑，

血β-hCG

，沒有明顯內出血的時候，在密切監測的情況下，是可以使用藥物治療保守治療的。

對於那些生命體徵不平穩、異位妊娠破裂、妊娠囊直徑

>4cm或>3.5cm

伴胎心搏動的患者，就不能使用藥物保守治療，必須手術治療的。

另外如果藥物保守治療失敗，也需要手術治療。

手術途徑可選擇腹腔鏡或開腹兩種，具體術式又分為保留患側輸卵管只去除異位妊娠病灶和切除患側輸卵管兩種。

如果沒有再生育的要求、或者輸卵管妊娠破裂、出血多、併發休克的急症患者，都可以選擇切除患側輸卵管。

而對於對側輸卵管已切除或有明顯病變者，根據術中情況，應儘量保留患側輸卵管，如果手術當中實在沒法保留，那切除輸卵管後之後再次妊娠可能需要藉助輔助生殖技術。

應該注意什麼？

另外，需要注意的是，如果手術選擇了保留患側輸卵管，有再次發生異位妊娠的可能，

再次妊娠發生宮外孕機率大約為10%。

且有可能體內殘留的絨毛組織在身體裡面再種植，造成手術以後的持續性宮外孕，為了警惕並儘早發現持續性宮外孕，術後需嚴密隨診，監測血hCG直至正常。

異位妊娠手術後特別注意

1。術後出現陰道大量出血，或腹痛應及時到醫院就診。

2。注意避孕，堅持有效可靠的方法避孕。

3。術後傷口癒合好可淋浴，若傷口紅腫、硬結應及時到醫院就診。

特別說明：

本文內容，僅作科普用途，不能代替醫生面診。如需治療，請到專業醫療機構就醫。

- 本期合作名醫 -

韓桂娜

，

瀋陽市第五人民醫院婦產科醫師。擅長婦產科常見病、多發病的診治，尤其擅長女性HPV感染、TCT異常、各級宮頸病變以及宮頸癌的規範化診斷及治療；熟練開展陰道鏡及腹腔鏡、宮腔鏡等微創手術。

編輯

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小田醬

海報

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辛巴

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