據英國公共衛生部統計，在英國，吸菸仍然是導致發病率和死亡率的最大可預防單一原因。關於吸菸對“健康和財富”的有害影響的資訊似乎正在普通民眾中傳播，這促使吸菸率逐年下降。然而，對於有精神健康問題的人來說，情況並非如此，他們仍然大量吸菸，而且依賴尼古丁的風險也更高。

NICE的指導方針建議，所有由NHS資助的二級保健場所都應該完全禁菸，包括住院精神衛生部門。

然而，在實踐中，這帶來了各種各樣的挑戰。對於已經在與精神健康苦苦掙扎的患者而言，進入醫院而突然戒菸可能是一個巨大的額外挑戰。此外，對於旨在與患者建立融洽和信任的醫療保健專業人員來說，調整他們的角色成為“無煙警察”可能是衝突的另一個先決條件。

這不可避免地引發了一個問題：在進入精神病醫院時，什麼樣的干預措施可以最好地支援精神疾病患者戒菸？

在這一組隨機平行研究中，Chan等人開始比較三種不同形式的尼古丁替代療法（NRT）在精神病住院患者中的有效性和可接受性。

方法

來自臺灣台北桃園精神病學中心的患者被邀請參加為期8周的研究。研究的目的是比較尼古丁吸入器、尼古丁口香糖和尼古丁貼片在減少吸菸方面的有效性和可接受性。

參與者年齡在18歲或以上，性別不限，符合DSM對尼古丁依賴的標準。納入標準規定參與者需要進行Fagerström尼古丁依賴測試（FTND）評分>4，並且每天至少吸菸10支。

急性病房的310例患者被隨機分配，處方包括尼古丁吸入器（N=184）、口香糖（N=71）或貼片（N=55）。這3種NRTs的品牌和劑型分別為：煙用吸入器10mg/管、薄荷煙2mg/片、無煙貼片20mg/片。研究開始時，參與者每天透過NRT最多攝入40毫克尼古丁。該研究的減量計劃設定為每兩週最大減少25%的劑量。

主要觀察指標為呼氣一氧化碳（CO）水平變化。“撥出一氧化碳測試”是一種用來監測吸菸情況的工具，可以顯示一個人是否暴露在危險水平的一氧化碳中。它提供了觀察吸菸造成危害的可見證據，並且為戒菸者提供了一種方法來記錄他們戒菸後的進步。

該研究在 3個時間點進行測量：基線、中點（第4周）和終點（第8周）。次要結果包括尼古丁戒斷症狀和精神症狀嚴重程度的變化。

除了NRT產品，參與者還接受每週的集體心理教育，重點是保持健康的生活方式和放鬆鍛鍊。

結果

參與者平均年齡為36歲。在所有組別中，精神病和心境障礙是主要的精神病診斷。在整個研究過程中，為住院患者的心理健康處方了臨床需要的藥物。參與者主要由中度精神症狀患者組成，透過臨床總體印象評分（CGI-S）進行測量。基線時吸菸的平均持續時間約為10年。

基線的年齡、診斷分佈、精神疾病的病程、先前精神疾病住院次數、吸菸持續時間、體重、呼氣CO水平和FTND總分方面沒有顯著差異。然而，吸入器組的男性比例明顯更高，而口香糖組表現出更嚴重的精神症狀。

主要研究結果包括：

吸入器組呼氣CO水平和戒斷症狀有明顯下降趨勢。這表明那些使用吸入器的人在減少吸菸方面更成功，並且經歷的戒斷症狀更少。

吸入器組參與率最高，停藥率最低，退出率最低。這表明更多的參與者在使用吸入器時繼續參與研究並嘗試戒菸。

到第4周時，貼片組和吸入器組精神症狀均有所減輕，但吸入器組下降幅度更大。在第8周，吸入組精神症狀也顯示出最大程度的減輕。

在3個研究組中均未報告NRTs的嚴重不良反應，包括噁心或嘔吐。

對於中度精神症狀的住院患者，本研究提示使用尼古丁吸入器的患者比使用口香糖或貼片的患者更成功。對尼古丁替代療法無嚴重不良反應。

結論

本研究結果提示，就精神衛生住院患者的有效性和耐受性而言，尼古丁吸入器可能是減少吸菸的最好選擇，尤其是治療前4周。精神健康住院患者對尼古丁替代療法的反應更快，吸收率更高。

參考文獻

Chan， H， Chen， J， Yi-Ju， P。， Chun-Chi， H。 （2020） Nicotine Replacement Therapy and Healthy Lifestyle Psychoeducation for Smoking Reduction in Acute Psychiatric Inpatients： A Cluster-Randomized Parallel Study。 Journal of Clinical Psychopharmacology 2020； 40， 149-156。

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