爬山後痛風發作，他自己用軟膏止痛

急性痛風如何發作？有詩云：

王某今年六十三，閤家住在都江堰；

常年都是高尿酸，患上痛風有三年。

一天去爬青城山，腳趾疼痛突然犯；

躺在床上走路難，止痛膏藥抹不完。

上面這首打油詩是一位急性痛風患者王某的經歷。我們可以看到，尿酸水平持續升高，會增加急性痛風性關節炎劇烈疼痛發作的風險。

王某是半夜突然出現腳趾疼痛，這就是急性痛風性關節炎的典型症狀：驟然發病，關節突然出現紅、腫、熱、痛，疼痛程度大於骨折的疼痛，哪怕用手摸都會加劇疼痛；因為風輕輕吹過疼痛部位都可能讓疼痛更嚴重，所以才叫“痛風”，首次疼痛發作在第一蹠趾關節的佔60%~70%左右。

通常急性痛風性關節炎最初的幾次發作中，關節疼痛常常非常劇烈，一般在24小時內疼痛到達高峰，急性痛風常常會表現為從跛行到完全不能動彈。痛風急性發作有自限性，也就是一般在7~10天左右會自行緩解，炎症消退時，原來發紅如同紅蘋果一樣的關節部位面板會變成如紫葡萄一樣的顏色，波及的面板會開始脫屑。

痛風患者王某從第一次急性痛風發作到現在已經發作了四次。他並沒有去看醫生，只是家裡找到一支扶他林軟膏，塗抹了上去。還別說，藥抹上去後，炎性腫脹顯著減輕，手摸發作部位也不會出現觸控痛的感覺。

可是雖然止住了疼痛，不到兩個月，他的腳又開始痛了。王某來看病時，他的症狀已經明顯減輕，他對我說：“醫生，不是用外用止痛藥把疼痛止住了就好了嗎？怎麼這次痛風發作來得更頻繁呢？”

我趕緊對他說：“痛風也好，其他關節炎也罷，無論您是口服止痛藥，還是外用止痛藥，或者打止痛針，都是治標不治本的。”

雖然外用止痛藥相比而言減少了口服消炎鎮痛藥物的不良反應，但也不是一出現關節疼痛就能濫用的。這是為什麼呢？今天我就和大家就扶他林等外用止痛膏“擺龍門陣”。

急性痛風用藥須注意，外用藥不是首選藥物

急性痛風如何止痛？有詩云：

急性痛風關節炎，疼痛難忍直叫喚；

發作開始早治療，病情容易被改善。

藥物緩解能看見，臨床治療不能亂；

止痛不止秋水仙，醫生教您怎麼選？

對於急性痛風性關節炎發作時，醫生不建議等待自行緩解，最好能夠在發病之初的24小時內開始採用藥物治療。目前指南建議的痛風急性期消炎止痛的一線藥物包括口服秋水仙鹼、非甾體抗炎藥，二線藥物包括糖皮質激素或者聯合用藥；此外還有抗TNF-α抗體（依那西普）、IL-1拮抗藥（阿那白滯素）等生物製劑。

關節疼痛治療有誤區，選擇合適的藥物治療

關節疼痛如何治療？有詩云：

關節疼痛心難安，疼痛輸液壞習慣；

合理用藥講安全，止痛藥物不能濫。

口服外敷都要看，醫生為您做挑選；

西藥中藥都成全，對症治療不一般。

現在其實對於關節炎止痛治療而言，患者普遍有一個概念，那就是“區域性外敷不如口服，口服不如區域性打針，打針不如直接輸液”；由於長久使用抗生素的習慣，大家都覺得輸液是比較簡單而直接的辦法。但其實輸液是有風險的，尤其對於容易合併多種慢性疾病的老年人，要警惕輸液造成的“嚴重遲發過敏反應”。

醫生在這裡提醒大家，不要動不動就輸液，能透過常規治療對關節炎症消炎鎮痛，何必選擇輸液呢？另外，常常我們在治療包括痛風、骨關節炎、類風溼性關節炎等關節炎症時，還很容易陷入這些誤區，我們可以一一來甄別：

疼痛可以忍，忍過去了就行：對於關節炎的疼痛而言，我們要分清楚疼痛的原因和型別。比如久坐或長期不良坐姿引起的肌肉勞損，或長期缺乏鍛鍊引起的肌肉乏力，會導致頸腰肩腿痛；比如痛風、骨關節炎等炎症導致的關節疼痛、腫脹和活動受限。這些其實都不是可以“忍一時風平浪靜”就可以達到“海闊天空”的地步，因為炎症消除了，但是疾病還會在，下一次疼痛還會來。而且關節炎的疼痛如果只是忍受而不治療，這種慢性疾病就會進一步發展，讓患者錯過治療“視窗期”。

止痛藥是萬能的，疼痛止住就好：儘管包括急性痛風關節炎、膝骨關節炎、類風溼性關節炎等都可以採用非甾體藥物來進行治療，但是其實非甾體藥物種類較多，不同的疼痛使用的藥物不同。需要根據症狀和身體綜合情況來合理選用止痛藥物，比如骨關節炎疼痛持續存在或中重度疼痛患者就需要口服NSAIDs，常用的包括雙氯芬酸、依託考昔；類風溼關節炎、老年退行性關節病變常用的止痛藥物是阿司匹林、布洛芬等，而對於中、高疾病活動度的患者建議傳統合成DMARDs聯合糖皮質激素治療以快速控制症狀。止痛藥不要濫用，還是需要遵醫囑。

外敷藥能止痛，不需要口服藥：一直都有不少所謂“專家”推薦用外用藥膏代替口服用藥，尤其是非甾體抗炎藥。依據的理由是口服非甾體抗炎藥容易引起胃腸道嚴重的不良反應。但實際上，無論口服藥還是外用止痛膏，都是非甾體抗炎藥“大家族”中的一員，從技術上看，兩種藥物的成分差不多，但是含量還是有區別，外用止痛膏相對而言活性成分較口服消炎藥要少。在輕度疼痛比如腰痠背痛等，外用止痛膏剛剛好；但是對於重度疼痛，外用止痛膏不一定能達到滿意的效果。

西藥不如中藥，疼痛就貼膏藥：有不少關節炎患者，尤其是老年關節炎患者出現偶爾的關節疼痛、腰背痛或者急性痛風性關節炎，就選擇了自行貼膏藥。所以我們常常也會遇到老年人一身的膏藥味。膏藥不是不好，而是即使是膏藥，也要講究對症。不是一片膏藥就能治百病，不同的膏藥有不同的中藥成分，針對的疾病也會有區別，使用膏藥也要像使用其他中藥一樣分型和對症。

總而言之，對於關節疼痛的治療，首先是要擺脫誤區。無論是專用於急性痛風發作的秋水仙鹼，還是對於急性痛風關節炎、骨關節炎、類風溼關節炎和強直性脊柱炎關節疼痛都可以用的非甾體抗炎藥，或是疼痛劇烈，被迫只能使用的激素藥，醫生都不建議自行用藥，需要根據患者自身的情況科學用藥，選擇不同的種類、劑量和劑型；總的原則在對付關節疼痛時還是以最低有效量和短療程為主。

外用止痛藥治療有講究，出現問題及時就醫

外用藥治療就安全？有詩云：

關節疼痛需消炎，外用止痛能承擔；

藥物吸收得完全，貼敷用藥有時間。

外用也有不安全，使用說明別看反；

身體損害學會看，不良反應學會喊。

在對付關節疼痛的疾病來說，非甾體抗炎藥是常用藥物，但是也常常會用到外用止痛藥。我們可以逐一來看看相關指南：

骨關節炎：《中國骨關節炎疼痛管理臨床實踐指南（2020年版）》推薦意見五指出：“外用NSAID可以作為膝關節OA疼痛的首選藥物，尤其適用於合併胃腸疾病，心血管疾病或身體虛弱的患者（推薦等級：強推薦）。”

痛風：《實用痛風病學》指出：“目前而言主要是採用關節止痛膏用於區域性抗炎鎮痛，治療急性痛風性關節炎以扶他林為主，其活性物質含量相當於1%的雙氯芬酸鈉，區域性應用其有效成分可以穿透面板到達炎症區域，緩解急慢性炎症反應。這類藥物的抗炎鎮痛特點是改善關節滑膜的充血、滲血等炎症反應，讓炎性腫脹顯著減輕，對觸痛和活動性疼痛同樣有效。”

類風溼關節炎：《類風溼關節炎看名醫》指出：“鑑於非甾體抗炎藥可能產生的不良反應，在服藥期間，要注意血常規和肝腎功能的定期監測。同時，非甾體抗炎藥的外用製劑，如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、酮洛芬凝膠、吡羅昔康貼劑等，以及植物藥膏等，對緩解關節腫痛有一定作用，不良反應相對少，提倡使用。”

如此多的指南和相關專業書籍推薦使用外用止痛膏，那麼外用止痛膏可以隨便用嗎？醫生並不這麼認為。外用止痛藥主要是具有鎮痛作用的藥物被透過藥理改造後在身體表面使用，一般區域性外用的治療關節炎疼痛藥物包括各種非甾體抗炎藥（NSAIDs）乳膠劑、膏和貼劑，使用時採用塗抹或敷貼在疼痛部位。

我們來看看外用止痛藥膏的在治療相關用法：

足量使用：前面我們已經說過，同等劑量的外用止痛藥和口服止痛藥相比，其活性成分相對要少。所以在使用外用止痛藥膏時，需要足量使用；如果省著用，止痛效果會大打折扣。

合理使用：消炎止痛類的藥膏不能用於損傷慢性期，也就是面板表面沒有紅腫熱痛時，可以用紅外熱療類膏藥；紅外熱療類膏藥不能用於關節急性炎症期，也就是關節出現紅腫熱痛時，還是採用消炎止痛類藥膏。

合時使用：一般使用外用止痛藥膏，建議還是在急性關節炎發作的36小時內使用，因為此時疼痛較為劇烈，而之後疼痛可能稍微減輕，但是炎症會進一步發展，採用外用止痛藥膏時，就可能出現治療效果不理想的情況。

使用外用藥對付關節炎炎症和疼痛，主要還是因為非甾體抗炎藥相關的不良反應，尤其是胃腸道不良反應。比如吲哚美辛可能損害腎，阿司匹林可能誘發胃潰瘍，保泰松可能導致白細胞減少等。但是我們也不能因噎廢食，一味去相信外用止痛抗炎藥。

根據《國家藥監局關於修訂關節止痛膏說明書的公告（2021年第2號）》對於關節止痛膏處方藥和非處方藥說明書修訂要求，我們要注意到外用關節止痛膏有些情況下不能使用：

對面板的損害：外用止痛藥對於面板破損處禁用，過敏體質者和面板病者慎用，面板過敏者停用。

對生育的損害：外用止痛藥成分為非甾體抗炎藥，孕婦禁用，哺乳期婦女慎用。

對器官的損害：青光眼、前列腺肥大患者應在醫師指導下停用；兒童、老年患者應在醫師指導下使用。

《關節止痛膏非處方藥說明書修訂要求》指出：

“本品不宜長期或大面積使用，用藥後面板過敏如出現瘙癢、皮疹等現象時，應停止使用，症狀嚴重者應去醫院就診。”

臨床醫生建議，在使用外用止痛藥時，出現以下情況應該立即停用並及時就醫：

癢、局部發紅、出現皮疹等反應的區域性或全身出現面板過敏現象；腫脹未減輕或者疼痛未緩解，甚至加重；出現紅、腫、熱、痛等區域性感染現象或其他全身不適感覺；損傷範圍較大或出現持續性、比較劇烈的疼痛；關節紅、腫、熱、痛並未因使用外用止痛藥消除。

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