闌尾炎是最常見的外科急診，幾乎佔到普外科急診的三分之一。

闌尾切除術手術也是普外科醫生的入門手術，一般來說，這手術不大，但是闌尾有時候卻是最難做的手術。

然而，可怕的是，很多外科大主任都曾經栽倒在闌尾切除手術上。

我認識的一個外科醫生，是我的前輩，就曾經因為做闌尾手術的時候，在手術檯上，花兩小時，卻找不到患者闌尾。

這時候，按照醫療慣例，他應該請更老的醫師或者其他同事上手術檯，幫忙一起找闌尾。

然而，他抹不開這個面子，自負地認為患者闌尾不存在，沒有叫同事上臺幫忙，卻草草關腹結束了手術。

沒想到，那位患者，確實有闌尾，而且發炎了。只是闌尾的位置異常，醫生不容易找到。

最後患者因為闌尾炎進一步加重，導致了患者闌尾穿孔，就出現腹膜炎等一系列嚴重的併發症。

最後，患者轉院，醫生只好又給患者做了２次手術，患者是苦不堪言。當然，最後醫生受到了處罰，醫院和醫生也賠了錢。

為什麼會鬧外科醫生也會在闌尾炎的手術上栽跟頭？

因為闌尾的解剖變異非常大。

以前，常規的開腹手術，因為切口小，醫生經常會在手術檯上遇見找闌尾困難的事情。

現在，腹腔鏡手術廣泛應用用闌尾切除術後，理論上，沒有找不到的闌尾，但是，如果不知道闌尾的各種變異，就是找到了闌尾，年輕醫生也還是未必能夠認得闌尾。

今天，我來談談，這二十多年來我所遇見過的各種長相清奇的闌尾。

1、Good morning 闌尾。

二十多年前，我參加工作一個月後，我在外科病房值班，一線班。

夜裡12點，急診科送來了一個闌尾炎的女病人。

上級醫生睡眼惺忪地告訴我：“裡和那進修醫生把她拿上去開掉吧！”

這算是我第一個主刀手術切闌尾，在術前，我自己沒把握做好。

因此，我先跑手術室去和麻醉醫師商量。

我我說我以前從來沒有主刀開過闌尾，問她敢不敢給我做麻醉。

麻醉醫師說：“不就一個闌尾嘛，你浙醫大畢業生，割掉它，肯定沒問題的，來吧。我給你麻醉做好一點，病人腹肌會很鬆弛，你慢慢做。”

我受到麻醉醫師鼓勵後，就帶了一個進修醫生，忐忑不安地上臺做手術。

當我切開患者的腹膜的時候，患者那條發炎的闌尾撲通一下就跳了出來，出現在切口下方，還豎了起來。

這闌尾好像是對我在說：“Good morning ！Doctor！”

因此，我做的第一臺闌尾切除手術，非常順利，整個手術，用時不到20分鐘。

手術後病人恢復也出奇地好。

第二天，我才知道，病人是我們醫院書記的親戚。本來，這種病人的手術也輪不到我來做。

只不過，那天，書記，院長和我們主任都在杭州開會，那年代，也沒有手機可以聯絡到書記，她也只能讓我給她割闌尾了。

第二天，書記和主任回到醫院的時候，病人已經到處走來走去了，效果在那裡，領導對我去做手術雖然有後怕，但是手術效果在那裡，也就沒話說了。

我把這一類進腹就自己會跳出來的闌尾，叫做Good morning，最適合年輕醫生初入門的時候做手術。

做這種闌尾的手術，會增強做手術的年輕醫生的自信。

2、傻大個子闌尾。

一般來說，我們的闌尾發炎腫脹了，比自己的小手指要細一點，最粗也不會粗過中指。

闌尾的長度也就一個手指那麼長，大約幾公分的樣子。但是，有一類人的闌尾天生就又長又粗，是傻大個。

我見過橫截面直徑3釐米，長達20釐米的大個子闌尾，也就是說，那條闌尾和空腸一樣粗。要不是它有炎症，有盲端，還一端連線著盲腸，還真不好辨認出它就是闌尾。

也就是說，無論B超還是CT，闌尾的粗細不是判斷闌尾有沒有發炎的依據。

這一點很重要，我經常受到闌尾增粗的CT或者B超報告，事實上，這種增粗，意義並不大。

3、雙胞胎闌尾。也就是說回盲部有兩條闌尾。

雙闌尾示意圖。

這種雙闌尾的變異，非常少，它的意義在於，如果手術中沒有發現，僅僅切除了一條闌尾，留下另外一條闌尾，那病人日後還會發闌尾炎。

這種雙闌尾的病人，我一共見過兩個。

4、雙根部無頭闌尾。

雙根部無頭闌尾的示意圖

這種闌尾的兩頭都開口在盲腸壁。如果手術中沒有發現有兩個根部需要結紮，只結紮閉合了一頭，那麼另外一頭的盲腸璧上就有個洞，大便會漏出來，就是腸瘻了。腸瘻治療相當棘手。還好，這種情況非常少見。

5、躲貓貓到人後背上的闌尾。

這類闌尾，醫學上叫腹膜後位闌尾。

這種闌尾還是比較多見的。

一種是真正的腹膜後位，闌尾本身就長在腹膜後。

另外一種是由於反覆發炎黏連以後，闌尾黏連到了後腹膜上。

在沒有腹腔鏡手術的年代，這種闌尾切除手術比較難做。一方面是因為新手不容易找到闌尾，另外一方面，這種闌尾的位置深，根部固定，提不到切口外面來，所以手術就難做。

6、喜歡到處走親戚的闌尾。

這一類闌尾，一種是病人的回盲部非常遊離，會到處擺動。

麻醉醫師給病人打硬膜外麻醉的時候，如果是左側臥位，病人的回盲部和闌尾就會跑到左下腹去。

還有一種病人的回盲部長得很高，回盲部跑到肝下，闌尾當然也到了肝下。

另外一種，回盲部長的很低，回盲部在盆腔，闌尾當然到了盆腔。

這一類走親戚的闌尾，如果做傳統手術，右下腹的麥氏切口，很難找到它。

在以往沒有腹腔鏡手術的時候，往往需要醫生在手術前親自給病人體檢，腹部壓痛最明顯的地方是闌尾所在。

因此，壓痛最明顯的點為中心的闌尾手術切口，可以及時找到這類闌尾。

不過，現在普遍用腹腔鏡做闌尾切除手術後，就很容易找了。

7、沒有闌尾的闌尾。闌尾早已經自我了斷了。

闌尾炎，闌尾根部壞疽穿孔的時候，大網膜包裹，會在區域性形成膿腫。

有些人經過保守的抗炎治療，炎症消退，闌尾的根部斷掉了，殘端癒合。

那條斷下的闌尾，壞死以後被人體吸收掉了。也就是說，這些闌尾已經自我了斷了。這一類病人，在這一次闌尾炎癒合後，還往往會由於腸憩室炎等疾病誤診為闌尾炎而開刀，開了肚子卻找不到闌尾。

對於這一類闌尾，要特別小心，一定要反覆檢視有沒有闌尾，有沒有其他問題，確認沒有闌尾才能關腹。

確認病人沒有闌尾的關鍵，在於找到回盲部，辨認出各種組織結構，才能夠確認這種病人沒有闌尾。

8、藏在盲腸壁上的闌尾。

從盲腸璧上剝下來的一段闌尾

上圖就是我在溫宿做援疆醫生時候做的闌尾手術的病人，腹腔鏡下，我找到了闌尾，助手都認不出來是闌尾。

直到我在腹腔鏡下從盲腸壁上剝下來一段闌尾，他們才恍然大悟。

這一類闌尾，一種情況是闌尾的一部分包裹在盲腸的漿膜內這是先天形成的。

另一種情況是一部分闌尾因為上一次闌尾發炎，因為炎症黏連在盲腸璧上，在區域性形成了包裹。當炎症消退後，黏連會仍舊存在。

這是後天形成的。

這一類包裹在盲腸壁上的闌尾，如果醫師經驗不足，或者沒有不仔細辨認，很容易把藏在盲腸壁上的闌尾留在上面而沒有切除，病人日後還會發闌尾炎。

不過，這個手術後，我想，沒有豐富的做闌尾手術的經驗，和敏銳的觀察力，想在腹腔鏡下，辨認出包裹在盲腸壁上的闌尾，還是有一定的困難的。

臨床上，闌尾的變異還有很多很多。

限於篇幅，今天就講這些，歡迎大家來補充你們見到過的奇怪的闌尾。

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