作者：瑞金二路街道社群衛生服務中心 主管藥師 戚錆毅

維生素B12，即鈷胺素，是一類含有咕啉環的類咕啉化合物。維生素B12在維持正常造血以及神經系統功能中起到關鍵的作用。它參與人體細胞的代謝，影響DNA的合成與調節，還參與脂肪酸的合成和能量的生成。

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維生素B12缺乏的原因

攝入過少：

膳食中的維生素B12來源於動物食品，乳及乳製品中含量較少，植物性食品基本不含維生素B12。素食者比起非素食者，更容易發生維生素B12缺乏。

吸收不良：

老年人容易發生維生素B12缺乏，約60%是由於胃腸原因造成食物中結合的鈷胺素吸收不良。

內因子缺乏：

維生素B12需要與內因子結合才能最終被吸收。惡性貧血患者產生內因子的自身免疫抗體，可導致嚴重的維生素B12缺乏。

藥源性：

抑酸製劑透過降低胃酸、胃蛋白酶及內因子分泌的作用，降低了維生素B12的吸收，如奧美拉唑、雷尼替丁等；長期服用二甲雙胍可能減少維生素B12的吸收。

維生素B12分類

目前有4種，氰鈷胺是第一個被發現的，它也是我們生活中常提到的維生素B12。後續發現了羥鈷胺、腺苷鈷胺和甲鈷胺。維生素B12，是一種前體藥物維生素B12，只有在體內轉化為甲鈷胺和腺苷鈷胺後，才能發揮作用。維生素B12缺乏，實質上是體內甲鈷胺和腺苷鈷胺缺乏。

氰鈷胺：

穩定性最好，在體內的吸收速度也位居四者之首，雖然它不能被人體直接利用，但它的功效決不亞於直接使用腺苷鈷胺。

羥鈷胺：

水溶性較好，在尿中的代謝速度慢，故被稱長效鈷胺素。雖然其吸收速度不及氰鈷胺和甲鈷胺，但是它在眼部能達到較高濃度，有利於緩解視覺疲勞並營養視神經，因此它對菸草中毒性弱視有一定的療效。在水溶液中能夠快速與遊離的氰根結合生成無毒的氰鈷胺，因此它已被多個國家批准用於已知或疑似氰化物中毒的治療。

甲鈷胺：

用於治療周圍神經病變，《2013糖尿病周圍神經病變診斷和治療共識》中推薦用於神經營養修復的輔助治療藥物。為體內維生素B12的活性輔酶形式，可不經過肝臟代謝，也不需要進行生物轉化，可直接發揮活性作用。肝功能損傷患者可優先選用。甲鈷胺更易轉移至神經細胞的細胞器，促進髓鞘的形成較腺苷鈷胺作用強。

腺苷鈷胺：

作用與其它三種基本相同，除用於治療巨幼紅細胞性貧血外還可用於營養不良性貧血、妊娠期貧血及放射線和化療藥物引起的白細胞減少症等。腺苷鈷胺可以提高體內血紅蛋白含量，改善貧血，療效明顯。

注意事項：

注射劑不宜與氯丙嗪、維生素K、維生素C、葡萄糖注射液混合於同一溶液中給藥。許多藥物可以影響它們在腸道內的吸收，如鉀鹽緩釋製劑、氨基糖苷類抗生素、氨基水楊酸類等。

審稿：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 藥劑科 石浩強

插畫：黃浦區豫園街道社群服務中心 王芳

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