前幾天，病例群突然炸開鍋。一向悄無聲息的病例群，有人發然發來一個病例，讓大家分析一下原因。因為群內都是麻醉醫生，麻醉醫生又是術中保命的。因此，一下就引起了大家的興趣。

病例大致介紹如下：產婦，女，22歲，停經38周，發現血壓高2天，最高血壓180/ 120mmHg。經過幾次測量，基本確診妊高症。

入院當日，孕婦及家屬要求手術終止妊娠，考慮孕婦孕足月，重度子癇前期，無產兆，無手術禁忌症，擬第二日8時剖宮產終止妊娠。

手術麻醉過程如下：

在心電監護下，左側臥位行硬外麻醉穿刺。麻醉穿刺順利，回抽無血，無腦脊液。產婦平臥，同時鼻導管給氧。血壓143/ 103mmHg，心率150次/分，SPO2 100%。於7時52分給試驗劑量1。6%利多卡因5ml做實驗量。5分鐘後測麻醉平面滿排除導管誤入血管可能。

再次測量血壓143/ 100mmHg，心率150次/分，SPO2100%。於是，追加2%利多卡因10ml，產婦無不適主訴。

8時，監護儀顯示血壓79/53mmHg，心率150次/分，SPO298%，顳淺動脈細弱，產婦口唇蒼白，自訴頭痛，胸悶，立即囑其頭偏向左側，並面罩給氧。

出現這種情況，尤其是產科的剖宮產，首先考慮仰臥位低血壓綜合徵。因此，立即麻黃鹼5mg靜滴，同時向左側推移子宮，改變子宮位置，意（未出現腰麻效果），產婦無任何不適，囑其勾腳趾，活動自如。同時評估產婦意識狀態，基本以減輕其對下腔靜脈的壓迫，產婦SPO2 100%，心率150次/分左右，但測血壓無顯升高。

問產婦有何不適，回答感覺好一點。再次測量血壓，血壓未顯示，心率145次/分，SPO2 100%。

8時02分產婦想咳嗽，並咳出粉紅色泡沫痰。聽診：雙肺滿布溼噦音。心音弱，頻率快。雙側瞳孔等大等圓，對光反射正常。

出現這種情況，立即呼叫麻醉科主任前來支援。

麻醉科主任到來，立即指示：準備急救藥物，麻醉機，氣管插管。

插管後，大量粉紅色泡沫痰從產婦口鼻湧出，SPO293%。立即吸痰、清理呼吸道，並給予高頻、高濃度給氧。

初步考慮妊高症並左心衰，因此，PEEP機控呼吸，產婦取半坐位，同時強心利尿。小劑量巴胺提升血壓並改善微迴圈。

終於，在一系列強心、利尿、擴血管等治療下，產婦的生命體徵趨於平穩。眾人鬆了一口氣的同時，產科醫生也迅速取出腹中的孩子，並請麻醉醫生幫忙進行了氣管插管。

孩子被迅速送至兒科重症監護室後，大家都非常擔心孩子能否存活。畢竟，這麼長時間的低血壓，誰也不敢有任何保證。

擔心歸擔心，產婦這邊尚未脫離危險、手術也尚未結束。因此，重心仍然要放在術間。

當手術進行到縫皮的時候，兒科傳來好訊息，孩子評分上來了，預計沒有大問題。聽到這個訊息，大家懸著的心，總算落下了。

回頭再看，這個本可以避免的危情，如果產婦能積極產檢和配合醫生，幾乎就能避免。下面，我們簡要介紹一下有關妊高症的一些知識點：

妊高症，是孕婦特有的病症，多數發生在妊娠20周與產後兩週。

臨床表現：

血壓升高；

水腫；

蛋白尿；

患者自覺頭痛頭暈、噁心嘔吐、視力模糊等；

抽搐昏迷。

當發現產婦具有上述表現時，一定不要忽視，一定要及早產檢並積極治療。

再解釋一下這個產婦出現大量粉紅色泡沫痰的原因：

這是因為，這個產婦出現了急性肺水腫。急性肺水腫，就是妊高症急性發病的主要併發症之一。其臨床主要表現為：突然出現嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺佈滿溼羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。

對於肥胖的孕婦或者既往血壓偏高的產婦，我們建議家裡備一個血壓計。當血壓不正常時，要及早就醫。如果這個病例及早治療高血壓，也許就不會經歷這樣的驚心動魄的搶救了。

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