康復治療是康復醫學的主要組成部分，以團隊（team）方式進行工作，涵蓋物理治療、作業治療、言語治療、心理治療和輔助器具（也稱為支具與矯形器）的應用等。貫徹早期介入、綜合措施、循序漸進、主動參與的原則。

康復治療過程中，經常遇到各種康復意外事件發生，其中一部分與康復治療師沒有熟練掌握康復治療技術及相關禁忌症有關，下面總結了常見康復治療技術的禁忌症和注意事項，便於康復治療人員熟練掌握這些注意事項，安全有效的進行康復訓練，避免康復意外不良事件發生。

一、物理治療

1.軟組織牽伸技術

牽伸的禁忌症：

主要為關節內或關節周圍組織炎症，如結核、感染、特別是在急性期；新近發生的骨折、肌肉韌帶損傷；組織內有血腫或有其他創傷；

神經損傷或神經吻合術後1月內，關節活動或肌肉被拉長時劇痛；嚴重骨質疏鬆症。

此外，當攣縮或縮短的組織具有維持關節的穩定性或使肌肉保持一定力量，增加功能活動的作用時，牽伸應慎重，特別是四肢癱或肌肉嚴重無力的患者。

2.肌力訓練技術

禁忌症：

1、全身有嚴重感染和高熱患者。

2、嚴重的心臟疾病患者，如快速性心律失常、心力衰竭等情況。

3、皮肌炎、肌炎及發作期患者及嚴重肌病患者不宜進行高強度或抗阻訓練。

4、區域性有活動性出血，不宜進行區域性肌肉訓練，以免加重出血形成血腫。

5、骨折後只行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時不宜進行肌肉長度有改變的訓練

3.運動處方

（一）耐力性（有氧）運動的注意事項

用耐力性（有氧）運動進行康復和治療的疾病多為心血管、呼吸、代謝、內分泌等系統的慢性疾病，在按運動處方進行鍛鍊時，要根據各類疾病的病理生理特點、每個參加鍛鍊者的具體身體狀況，提出有針對性的注意事項，以確保運動處方的有效原則和安全原則。一般的注意事項應包括以下幾方面：

1、運動的禁忌症或不宜進行運動的指徵在耐力性（有氧）運動處方中，應有針對性地提出運動禁忌證。如：心臟病人運動的禁忌症有：病情不穩定的心力衰竭和嚴重的心功有障礙；急性心包炎、心肌炎、心內膜炎；嚴重的心率失常；不穩定型、劇增型心絞痛，心肌梗塞後不穩定期；嚴重的高血壓；不穩定的血管栓塞性疾病等。

2、在運動中應停止運動的指徵在耐力性（有氧）運動處方中應指出須立即停止運動的指徵，如心臟病人在運動中出現以下指徵時應停止運動：運動時上身不適，運動中無力、頭暈、氣短，運動中或運動後關節疼痛或背痛等。

3、運動量的監控在耐力性（有氧）運動處方中，須對運動量的監控提出具體的要求，以保證運動處方的有效和安全。

4、要求做充分的準備活動

5、明確運動療法與其他臨床治療的配合如：糖尿病患者的運動療法須與藥物治療飲食治療相結合，以獲得最佳的治療效果。運動的進時間應避開降糖藥物血濃度達到高峰的時間，在運動前、中或後，可適當增加飲食，以避免出現低血糖等。

（二）力量性運動的注意事項

1、力量練習不應引起明顯疼痛。

2、力量練習前、後應做充分的準備活動及放鬆整理活動。

3、運動時保持正確的身體姿勢。

4、必要時給予保護和幫助。

5、注意肌肉等長收縮引起的血壓升高反應及閉氣用力時心血管的負荷增加。有輕度高血壓、冠心病或其他心血管系統疾病的患者，應慎做力量練習；有較嚴重的心血管系統疾病的患者忌做力量練習。

6、經常檢修器械、裝置，確保安全。

（三）伸展運動和健身操的注意事項

1、應根據動作的難度、幅度等，循序漸進、量力而行。

2、指出某些疾病應慎採用的動作。如：高血壓病患者、老年人等少做過分用力的動作及幅度較大的彎腰、低頭等動作。

3、運動中注意正確的呼吸方式和節奏。

二、物理因子治療

1.中頻電療法

禁忌症：急性炎症，化膿性疾病，痙攣性麻痺，出血傾向，腫瘤，活動性肺結核，孕婦的下腹，心臟前區，嚴重心功能不全，植有心臟起搏器者，治療部位有效大金屬異物。剛植皮部位。

使用注意事項：

1、電極：電極不能直接與面板接觸，必須在電極之間墊上由多層絨布（2~6層）或海綿製成的襯墊方能進行治療。當用綁帶時要綁得均勻，最少要用兩面條綁帶，使電極與面板接觸均勻，電流密度分佈均勻，防止發生電流灼傷面板。

2、電極放置於人體身上後，禁止開，  關 電源。

3、儀器工作時必須遠離強電器（如冰箱、洗衣機、微波爐及高頻裝置等），不要與其共用一個插座，以防干擾和出現電刺激過強。

4、當啟動大電壓輸出後，不可以使輸出導線兩端相碰短路。

5、電極輸出線應避免大角度彎曲及纏繞。

6、因電極板襯墊浸有水或藥酒，使用時不應放置在機器面板上，以免損壞機器面板。

7、患者治療部位的金屬物品（如手錶、髮夾、首飾、別針等）應予除去，體內有金屬異物（如骨科內固定物、氣管插管、金屬碎片、金屬節育環等）的部位，應嚴格控制電流強度

2.微波

微波對以下人體部位不宜照射：

1、孕婦，危重及感知失控者；

2、人的大腦部位，眼睛、睪丸；

3、心血管機能代償不全。

4、惡性腫瘤。

5、植入心臟起搏器者。

6、體內有金屬物，如人工關節、綱釘、等。

7、出血傾向者。

8、男性會陰部，前列腺炎者不宜做。

3.紫外線療法

禁忌症：心肝腎功能衰竭，出血傾向，急性溼疹、結核病活動期、紅斑狼瘡、日光性皮炎、光敏性疾病、應用光敏藥物等。

4.超聲波療法

禁忌症：惡性腫瘤（超聲波抗癌藥物透入時例外）、急性炎症、出血傾向、孕婦腰腹部、小兒骨骺。眼和睪丸部慎用超聲波療法。

5.磁療法

禁忌症：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、面板潰瘍、惡性腫瘤晚期、置有心臟起搏器者。

6.冷療法

禁忌症：動脈硬化、血管栓塞、雷諾病、系統性紅斑狼瘡、高血壓病、心肺肝腎功能不全、致冷血紅蛋白尿、冷過敏、惡病質。

7.肢體壓力療法

禁忌症：急性軟組織或骨關節感染、急性靜脈炎、急性淋巴管炎、深靜脈血栓形成急性期、嚴重動脈迴圈障礙、肺水腫、心力衰竭、惡性腫瘤、骨折未癒合、急性創傷。

三、手法治療

禁忌症：主要為關節過度活動、外傷或疾病引起的關節腫脹（滲出增加）、炎症、以及惡性疾病和未癒合的骨折。

四、作業治療

注意事項：

1、作業內容的選擇：必須根據患者的特點，選擇對軀體、心理和社會功能起到一定治療作用的方法，必須具有鮮明的目的性；

2、作業治療是從臨床康復治療向職業勞動過渡。因此，所選擇的各種作業活動應具有現實性，符合我國國情和社會背景，適應患者的文化教育背景和就業需要。

3、儘量採取集體活動治療的形式，以增強患者之間的交流，有助於加強患者的社會參與和交往能力。

4、在一定範圍內允許患者自己挑選某一作業治療方法，以提高其興趣性，促使更積極地自覺參加。但也不應該無原則遷就，隨意更換作業治療內容。

5、作業治療應遵守循序漸進的原則則，根據患者個體情況，對時間、強度、間歇次數等進行適當調整，以不產生疲勞為度。

6、必須做好詳細的記錄作業治療的醫囑、處方、進度、反應、患者完成能力和階段性的評估及治療方案。

五、吞嚥障礙治療

有以下情況的患者暫時不宜經口進食：

1、昏迷狀態或意識尚未清醒；

2、對外界刺激遲鈍，認知嚴重障礙；

3、吞嚥反射、咳嗽反射消失或明顯減弱；

4、處理唾液的能力低，不斷流口水，口部嚴重受損。

編輯|李超 董銘勝

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