病例分享

一例5歲患兒顱頸畸形

11月底的一天早上，我一推開辦公室，就看見一位母親抱著一個4-5歲大的孩子坐在椅子上，神情非常焦急。那孩子仰著頭，黑眼珠忽閃忽閃的，卻在大口喘著氣，雙手雙腳都耷拉著軟綿綿的。她母親說，不知為何，孩子只能仰著頭，否則就會呼吸困難。昨晚去了兒童醫院急診，那邊的醫生說，只有來重醫一院神經外科找我。

憑我的經驗判斷，這個孩子大機率是個先天性寰樞椎脫位的病人。

一看片子，果然不出所料！

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病史摘要

患兒5歲，因“頸部疼痛20+天，加重伴四肢乏力7天”入院。

查體：雙上、下肢肌力1級，四肢肌張力正常。左側膝反射（+++），右側膝反射（++），雙側跟腱反射（++），雙側Hoffman徵（-）、雙側巴氏徵（+）。

頸椎MRI 及頸椎CT三維重建均提示：顱底凹陷，寰樞椎脫位，枕骨大孔明顯狹窄。

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術前影像

術前MRI

術前CT

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術中詳情

手術方案

後路寰樞椎復位+枕頸融合內固定術

手術難點

兒童骨質軟，骨量少，內固定置釘困難，術後容易鬆動

術中

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術後影像

術後CT

幼兒上頸椎螺釘植入，

猶如在刀尖上的舞蹈！

神經外科脊柱組團隊精準完成！

術前vs術後CT

術前vs術MRI

患兒術後症狀明顯好轉，行走無明顯障礙。

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討論

兒童頸枕融合術後頸椎還長不長？

C2椎體高度的增長佔到整個頸椎發育的34%，那麼需做枕頸融合術的患兒融合後樞椎還會繼續生長嗎？會造成術後短頸畸形嗎？

在這篇文獻中，對平均年齡7歲的不同節段枕頸融合患兒進行了長達4年的隨訪，測量頸椎椎體高度（虛線）和寬度（實線），SVA、生理曲度等引數。

和正常兒童相比，手術兒童融合節段的椎體高度仍在生長，佔到整個頸椎生長高度的51。5%，平均每年增加約4。4mm。

融合節段的椎體寬度也在增長，但C2椎體寬度發育略小於正常兒童。不過，下方椎體會代償性的增大以維持頸椎的整體平衡。

手術範圍達C0-C4的患兒，術後頸椎整體發育良好，生理曲度也都可以。

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好大夫網站

術後回訪

患兒術後恢復良好，患者家屬也在好大夫平臺上表達了感謝。祝福這個孩子有個美好幸福的未來！

TAG: 頸椎術後患兒椎體術前