便秘

是較為常見的現代亞健康狀態之一，

多發於

伏案久坐的腦力勞動者、學生

和中老年人等

胃腸道功能失調者。

飲食過於精細，嗜食辛辣，

飲食失調，缺少運動，

過度疲勞等，

均可影響胃腸功能而發生便秘

一般

人們都不認為是疾患，

然而

有些反覆發作嚴重者來門診治療的也不少。

中醫認為便秘的病位在大腸，系大腸傳導功能失常所致，但與肺、肝、脾、腎關係密切。

肺燥熱移於大腸，使大腸傳導失職而便秘；脾虛運化失常，糟粕內停，大便難行；肝氣不疏則鬱，氣鬱化火，火邪傷津，腸道失潤；腎精虧耗則腸津澀少，腎命火衰可使陰寒凝結、傳導失職而便秘。大腸的傳導，須賴津液懦潤和陽氣推動。胃腑津液充足、脾臟輸布津液功能正常。津液下潤腸道，腎陰不虛，精血充則津液足、腎陽充足、陽氣執行、肺氣正常宣降則大腸腑氣血通。若氣機失調，津液不足，則傳導失常，腑氣不通，而形成便秘。

其病因病機主要有以下幾個方面。

1．

熱盛傷津熱盛津虧液耗，腸道失潤，大便燥結為熱秘。

2．

氣機鬱滯憂思過度，或久臥久坐少動，或因外傷損及腸胃，致氣機鬱滯，通降失調，傳導失職，糟粕停滯而便秘為氣秘。

3．

氣血虧虛年老精血虛少，或產後失血過多，或病後氣血未復，或房室勞倦、損傷氣血陰精、血虛津虧則腸道失潤、氣虛則推動無力，均可造成便秘。

4．

陰寒凝結常食生冷、過用苦寒、伐傷陽氣、年老及病後陽氣衰弱、脾腎陽虛、命門火衰、溫煦無權、引起陰寒內盛，陽氣不通、津液不潤、糟粕不行而成冷秘之證。

案例

張某，男性，69歲。2018年6月23日初診。訴大便乾結4年餘。現大便乾結似球，2~3日1行，小便正常，伴有脘腹脹滿，納差，舌質紅苔薄黃膩，脈弦滑。

診斷：氣機鬱滯、溼熱濁毒型便秘（西醫稱為習慣性便秘）。

治則：順氣導滯，清熱化濁。

患者由於飲食不節、情志不暢等因素致肝胃不和，日久濁毒內生，腑氣不通，而致糟粕內停。

辯證施治

中醫古籍中有“實秘”、“虛秘”、“氣秘”、“風秘”、“痰秘”、“冷秘”、“熱秘”、“三焦秘”、“幽門秘”、“直腸結”、“脾約”之稱，又稱大便難、大便不通、大便秘澀。明張景嶽承張仲景之說，將便秘依有火、無火而分為“陽結”、“陰結”二類，對指導臨床有積極意義。

辯證要點依舌質舌苔而辨虛實寒熱，如有苔多實，無苔多虛，舌紅無苔為津血枯，舌淡苔少為氣弱血虛，苔白滑多寒，苔黃厚膩多為熱。大便秘結腹脹拒按屬實，大便秘結腹脹喜按屬虛。實證，大便乾結，經常3、5日一次或更長時間，臨廁努責，乾燥難下。屬熱邪壅盛者身熱煩渴，口於口臭，喜冷飲，苔黃燥，脈滑實；氣機鬱滯者便秘脅痛，脹滿不舒，噯氣納差，苔黃膩，脈弦。虛，大便乾燥，數日不行。氣血虛者面色白，神疲氣怯，頭暈心悸，汗出氣短，舌淡苔薄，脈虛弱；陰寒內結則腹中冷痛，喜熱畏寒，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲。

從中醫學的角度來分，慢性便秘證主要有津液不足、氣機鬱滯、脾腎雙虛三症。

津液不足

多由產後失血，發汗利小便或數下傷陰，恣飲酒漿，過食辛熱，致腸道燥熱，或感受風熱燥火之邪，或傷寒熱病傷津，或素體陽盛，飲水不足，血虧陰虛皆可導致腸道津液不足，失去對糞便後的濡潤滑利，形成津液不足便秘證。該證特點是排出澀滯，糞塊成塊，色多褐黑，味臭量少，3～5日一行，伴有口臭唇瘡，舌幹口燥，頭昏頭痛，小便短赤，心煩易怒，五心煩熱，心悸失眠，消瘦貧血，食少腹脹，舌紅少津，脈象細數等。前人所謂陰虛、血虛、津竭、陽結便秘，最終皆導致津虧液損，因津液不足而糞結，故皆可歸之於津液不足證。

治法：滋陰養血

氣機鬱滯

多由情志不舒，悲傷憂思，忽視定時排便，久臥少動或久臥病訂，進食過少，致氣機鬱滯，不能宣達，傳導失職，糟粕內停而成。痔瘻、肛裂患者，久忍大便不洩，致通降失常，亦是形成本證的常見原因。本證的特點是“氣內滯而物不行”。糞便雖不結燥，但排出困難，雖感腹脹，肛門下墜，但蹲廁後無糞便，或排不乾淨，或排出後仍感墜脹。伴有胸脅痞滿，納食減少，頭重昏悶，倦怠身困，腹脹腸鳴，屁多，喛氣，苔多薄膩，脈象弦大等。肺失清蕭，胃失和降，肝失條達，脾失運化，俱能導致氣機鬱滯。溼困中焦，風中大腸，亦可使所化失於宣達，傳導遲緩，而為便秘。前人所謂氣秘、風秘、溼秘，多屬此證。

治則：順氣行滯，升清降濁

脾腎雙虛

多由久服瀉劑，苦寒作脾，房勞過度，精虧腎虛，致脾虛氣弱傳送推導無力，腎虛精耗不能蒸化津液，溫潤腸道，使糞便當出不能出而成。其特點是糞蓄腸間而無便意，雖有便意而努掙乏力，便出十分艱難，排時汗出短氣，便後疲乏不堪。伴有頭眩耳鳴，氣喘心悸，腰痠背痛，腹脹喜暖，小便清長，納呆食少，排便需長期依賴瀉劑，不服瀉劑就數日不行，舌淡苔厚膩，脈虛等症。

治法：補益脾腎培本通便

如何防止便秘

1、摩臍療法

取坐位或立位，右手手掌放於臍上，左手掌放於右手背上，在小腹部順時針方向揉動，揉5分鐘，然後逆時針揉5分鐘，每日早晚各做一次，連續二週。

2、肚臍呼吸法

無論是站、坐、臥、行，都應靜心想著：吸氣時收腹，氣經臍孔進入胸腑，呼氣時鼓腹，氣由胸腹經臍孔而出，只要堅持一段時間，則會感覺腹部發熱，腸鳴音增強，呼吸深而平順，心情愉快，食慾增強，從而大便轉為正常。

3、醫療體操法

醫療體操以腹部運動為主，可選用下列3節練習，每天進行2-3次：屈腿運動：仰臥位，兩腿同時屈膝提起，使大腿貼腹，然後還原，重複十幾次；舉腿運動：仰臥位，兩腿同時舉起，然後緩慢放下，重複十幾次；“踏腳踏車”：仰臥位，輪流屈伸雙腿，模仿踏腳踏車運動，動作要快而靈活，屈伸範圍儘量大，時間為20-30秒。

4、意想運氣法

當解大便解不出時，思想要鎮靜，集中注意力，排除雜念，舌抵上顎，吸氣時深收，呼氣慢慢由口輕輕吹出，同時意想此氣到小腹，到達直腸，直推腸中的大便，這樣不斷意想撥出之氣推動大便下行，幾分鐘後，大便即可排出。

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