導讀

今天給大家分享下剛學習到的知識。就是孩子明確診斷為 A 組鏈球菌（也就是導致猩紅熱的細菌）感染導致的咽扁桃體炎時，什麼時候需要延遲 2 ~ 3 天用抗生素。

看到這裡大家可能會疑惑，明確細菌感染了，還不趕快使用，還等啥呢？

哈哈，事情不是這麼簡單，咱們一條條的，講清楚了。

簡單粗暴版

對於兒童，確診鏈球菌扁桃體炎後，

青黴素類抗生素療程為 10  天

，這能提高細菌清除率，減少急性風溼熱等併發症，減緩症狀，減少傳播。

早期（確診後就用屬於早期，確診前使用更早期了）使用抗生素治療能讓

患者更早緩解症狀和復課，但也可能導致複發率提高

。

由於鏈球菌扁桃體炎與非鏈球菌性扁桃體炎的臨床表現有較多重疊。確診前，目前不推薦經驗性使用抗生素

，但是如果臨床症狀非常像，可以邊使用抗生素治療，邊等培養結果。

延緩（確診後晚 2 ~ 3 天）使用抗生素治療，

有利於機體產生免疫，不會導致急性風溼熱增加

；但是否會導致其他併發症，比如扁桃體周圍膿腫等問題增加目前不清楚。

結合以上資訊，目前推薦是：確診後，就開始抗生素治療；對於頻繁的輕至中度複發性感染患者，可以在確診後，延遲 2 ~ 3 日再開始抗生素治療；複發性的較重的患兒立即使用抗生素減緩症狀。

目 錄

確診A組鏈球菌感染，需要使用抗生素嗎？

確診了該病，是否就要立即開始使用抗生素呢？

確診前能經驗性的使用抗生素嗎？

什麼時候確診後，要緩 2 ~ 3 天再給抗生素呢？

一、確診A組鏈球菌感染，需要使用抗生素嗎？

對於兒童青少年，是需要使用的，如果使用的是青黴素類的，比如阿莫西林，還得用滿 10 天，即使用上後2 ~ 3 天就完全沒有症狀了，也得用滿。

為啥要這樣呢？

最主要的目的就是使用抗生素，

能預防該細菌導致的併發症，比如急性風溼熱、中耳炎和扁桃體周圍膿腫這些嚴重問題

。

當然，也能防止疾病傳播，縮短病程和減輕症狀。

為啥要用滿 10 天呢？因為 10 天能更有效的清除掉口咽的鏈球菌，降低以上問題［1］。

二、確診了該病，是否就要立即開始使用抗生素呢？

是的，如果孩子確診了該病，就是：

臨床表現高度提示鏈球菌感染，沒有病毒性感染表現（比如鼻塞鼻涕、結膜炎、咳嗽、聲音嘶啞、散在的潰瘍性病變或水皰）；

同時咽拭子抗原檢查或者培養提示陽性，那就能確診該疾病，就建議使用抗生素了。

確診後就治療能讓患者更早緩解症狀和復課

，但有研究發現，確診後立即治療也可能導致

複發率提高

［2］，目前推薦還是對於

非反覆發作的鏈球菌感染導致的咽炎，確診後就治療

。

給大家解釋下，為啥診斷這個疾病，條件這麼多。

有鏈球菌感染的表現，主要包括顎部瘀點（出血點），扁桃體腫大、伴或不伴滲出（滲出的多見，就是大家常說的化膿），頸部淋巴結腫大壓痛。

以上這些表現在腺病毒和 EB 病毒感染時，也會出現，疾病剛開始只有瘀點時，風疹、麻疹等也會出現，所以，必須做好鑑別。

因為這些病毒感染性疾病，都是自愈性的，不需要使用抗生素，如果當成鏈球菌感染用上抗生素了，那就是10天，對孩子損傷大

。

怎麼籤別呢？透過症狀粗略的考慮是哪個疾病，比如如果孩子同時有結膜炎，那考慮腺病毒可能性大，因為就是咽結合膜熱這個病了。

圖片來自visualDx。com

如果孩子發熱、咽喉痛、扁桃體炎、疲勞、脾腫大，那提示EB病毒導致的傳染性單核細胞增多症的可能性大。

以上這兩個疾病，如果症狀比較典型，可以透過腺病毒抗原，血常規看淋巴細胞比例等確診；但是如果都不典型，還懷疑有鏈球菌感染，想確診鏈球菌得透過咽拭子進行鏈球菌抗原檢測或者培養進行明確。

同時上面也說了哪些情況下不要進行鏈球菌檢測，那就是有其他病毒感染徵象，比如鼻病毒等導致的鼻塞、鼻涕、咳嗽等，柯薩奇病毒等導致的皰疹性咽峽炎（嘴唇、舌頭上有水皰），這些情況下，同時合併鏈球菌感染的機率不大，就不要檢查啦。

但是要注意一點，

對於 3 歲以下兒童，症狀沒有那麼明顯，可能出現發熱、流涕、頸前淋巴結腫大，這時也需要考慮該疾病，進行檢測，尤其是這些孩子接觸過有鏈球菌感染的患者時

。

哈哈，可以看到一個疾病的確診，確實是很嚴謹的，既不能漏掉，也不要過度診斷。

三、確診前能經驗性的使用抗生素嗎？

上面說了，確診疾病後，就要使用上抗生素了，但是在懷疑該病，等待檢查結果出來前的這段時間，沒有確診，能當成該病進行治療嗎？

這個時候就是經

檢查發現不是 EB 病毒和腺病毒，鏈球菌抗原是陰性的，但是鏈球菌培養結果沒有出來，可能得 1 ~ 2 天才能出結果

，怎麼辦？

P。S。鏈球菌抗原陽性可以診斷該疾病，但是陰性不能排除該病，可能會導致多大30% 的漏診。

這個時候大家會考慮到不用抗生素，會不會導致治療效果不好，導致併發症出現；用上抗生素如果孩子不是這個病，是不是對孩子也有害。

看看證據是什麼樣的：

因等待培養結果等原因，短期延遲治療並不會增加急性風溼熱等併發症的發生率

，但是，是否會導致其他併發症，比如扁桃體周圍膿腫等問題，是不清楚的［1］。

上面講的，

確診後就用抗生素，雖然能讓患者更早緩解症狀和復課，但也可能導致複發率提高，沒確診就用抗生素，那相當於更提前了

。

從上可見都各有利弊，但是總體看來

沒診斷前，不需要著急著去治療，可以等到結果出來再治療也不遲

。

但是，如果已經排除了其他診斷，臨床高度懷疑鏈球菌咽炎時，

可以在等待培養結果期間使用抗生素

，檢查結果證實後，那就繼續用；如果培養陰性，那就停藥就可以了。

這樣操作還有個好處就是檢查出陽性後，不需要家長們再次來診所拿藥了，所以臨床上這樣用的比較多。

但是咱們知道這些知識後，可以和家長們商量一個最能接受的方式。

四、什麼時候確診後，要緩2-3天再給抗生素呢？

上面講了確診後就給與抗生素治療，會導致鏈球菌復發增多；同時還有研究發現，

延遲2-3天抗生素治療，可讓機體形成抗感染菌株免疫力，能提高畫質除率，且不增加急性風溼熱風險

。

所以，對於頻繁的輕至中度複發性感染患者，可以在確診後，延遲2-3日再開始抗生素治療，這樣有利於細菌的清除。

但是如果感染症狀較重，孩子狀態差，或者容易導致家庭、社群傳染，那就不要延遲治療了，以孩子儘快緩解，減少扁桃體化膿性併發症，減少傳染為準。

為啥不行了呢？因為延遲治療可能會導致症狀緩解的慢，不知道延遲治療會不會導致化膿性併發症增多。

所以，如果以後臨床中，發現這樣的患兒，可以試試延遲抗生素時間，當然做這個之前，得確保上次的抗生素治療是規範的，切記切記。

- 參考文獻 -

［1］。Michael E Pichichero。Treatment and prevention of streptococcal pharyngitis in adults and children。uptodate。2020。

［2］。Ellen R Wald。Group A streptococcal tonsillopharyngitis in children and adolescents： Clinical features and diagnosis。uptodate。2020。

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TAG: 抗生素確診鏈球菌治療感染