宗《內經》“肺朝百脈”之理論，結合臨床，提出肺病以血瘀為病立論。認為無論是咳嗽日久，還是喘、哮、肺脹等，均使肺腎陰虧，或肺脾氣虛，或脾腎陽衰，攝納失常，導致氣機紊亂，氣滯血瘀，瘀阻肺絡，形成肺瘀，故治肺需適度活血。用此理論指導臨床，選方佐以活血化瘀藥，治療肺系病症，療效顯著。

《內經》提出：“肺朝百脈。”肺主氣，司呼吸，調節全身氣機。指出肺既是血液會聚之所，又是進行氣體交換的臟器。肺系疾病如咳嗽、喘證、哮證、肺脹等久延不愈，不僅氣機失調，而且血行瘀滯，形成肺病多瘀的病理特點。又因長期反覆咳嗽、喘、哮等，累及脾腎心等髒，發生病理變化，而肺病瘀血貫穿其終，慢性肺病尤是如此。故筆者臨床在治肺辨證基礎上，以活血化瘀法為原則選方用藥，收效良好，茲介紹如下。

理論依據

肺與血的聯絡

《素問·經脈別論》說：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。”對“肺朝百脈”的論點，筆者臨證體會，即指肺朝血，也就是全身的血液都透過經脈而會聚於肺。“脈氣流經”，此處“脈”指肺血，“氣”即肺氣。兩者同時在經脈中循行，氣歸於肺，而血也會合於肺，充分說明肺既主氣，又與血有直接的功能聯絡，是血液會聚且同時進行氣體交換的場所。

肺與氣的聯絡

《素問·五臟生成篇》說：“諸氣者，皆屬於肺。”肺主一身之氣，調節著全身氣機，血的循行，亦有賴於肺氣的敷布和調節，故肺的生理功能及病理改變與氣機出入升降有密切聯絡。肺的功能正常，血液與氣體在肺中會聚才會交換有序。當各種因素導致肺朝百脈與肺主氣的功能失常，如長期咳嗽、喘哮等使肺氣虛或脾肺氣虛，或肺腎氣虛，均可使肺氣功能減弱，不能推動血液正常循行，影響血液與氣體交換，而且血行瘀滯肺脈之中，導致肺瘀形成，所以肺的病理改變又與肺氣密切聯絡。

肺病多瘀

肺朝百脈（血）與肺主呼吸之氣，相互為用，密不可分。反覆咳嗽、喘、哮、肺脹、肺癆等症，均會使氣行不暢，血行必瘀；又因肺為嬌髒，不耐振動，長期劇烈咳嗽、喘哮、勞力負重均會勞傷肺氣，損傷肺絡。肺氣傷則無力推動肺血，肺絡傷則肺瘀必成，所以說肺病多瘀。久病必瘀，久病入絡，是肺病多瘀的病理基礎。慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等症多歷久不愈，表現為咳、喘、咯痰、面色晦暗、口唇紫黯、手足青紫等。

治肺要適度活血

肺病不外兩大類：一為外感咳嗽，二為內傷咳嗽，日久均會使肺氣傷損，導致肺瘀，故治肺要適度活血，尤其久咳不愈，多年咳喘、哮、肺脹等，均可在辨證選方中佐活血化瘀藥，能明顯縮短病程，控制病勢。

常用方選

無論是咳嗽、喘證、哮證、肺脹、肺癆等，首先應以辨證論治為原則。在此前提下，選好主方，經方、時方、經驗方均可。筆者創補腎滋肺化瘀湯，用於肺腎咳喘長久不愈者有顯效。方藥組成：川貝母、地龍、水蛭、枸杞、黃精、當歸、陳皮、西洋參、桃仁、生山楂、熟地黃、麥冬、五味子，水煎服。

筆者臨證體會，選方時應依據肺系病患病時間長短加入活血化瘀藥。凡10日之內無須加活血藥；10日以上者可加1～2味，一個月或更長者並累及他髒，可加3～5味左右。常用的活血化瘀藥包括當歸、生山楂、桃仁、水蛭、地龍、紅花、赤芍、川芎、大黃、地鱉蟲等。

病案舉例

李某，67歲，2011年3月1日就診。自述咳嗽喘促18年，自2007年始，面頸胸膚色變黑。觀其頭面及四肢，膚色晦黑，雙眼紅赤，面目及下肢浮腫；咯少量稀痰，口乾咽燥，口氣臭穢；脈虛大無力，舌質紫暗胖大，舌下靜脈粗黑，苔白厚。聽診：雙肺呼吸音弱，肺底有少量溼羅音。血象及X線片顯示：肺部感染、慢性阻塞性肺氣腫。

辨證屬肺腎氣陰兩虧，瘀阻肺絡。中醫診斷：喘證、痰飲。治法：滋補肺腎，活血化瘀。自擬補腎滋肺化瘀湯治療：川貝母15克，枸杞30克，黃精15克，熟地黃20克，陳皮10克，西洋參15克，麥冬25克，百合15克，百部30克，生山楂30克，水蛭10克，地龍18克，當歸30克，桃仁15克，甘草6克。6服，水煎服，每日一服。

二診：諸症大減，上方加紅景天10 克，繼服6服。3診諸症繼續好轉，上方又服6服。4診：喘咳消失，面色漸紅，上方再服6付。5診：面色紅潤，咳喘皆失，上方減紅景天、百合、百部，繼服6服；7診諸症盡愈，上方繼服6服。兩個月後複檢血象等，均為正常。

方中川貝母、麥冬、百合、陳皮、百部、甘草止咳祛痰平喘治其標；枸杞子、黃精、熟地黃、西洋參補肺腎氣陰治其本；生山楂、水蛭、地龍、當歸、桃仁活血化瘀治肺瘀，標本兼治，故頑疾得愈。（盛生寬 盛全成）D4

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