話題再現

近日，一則「35 歲患者在病房第一次吃到生日蛋糕 」的新聞引起了筆者的注意。文中報道了蘇州某醫院的醫護人員為剛下手術檯的患者過生日的 「 暖心故事 」。

從影片截圖中可見，該患者的鼻孔正連線著鼻導管吸著氧氣，醫生將點著蠟燭的生日蛋糕的治療車推到病人的床邊，患者起身湊上前來吹蠟燭。

看了影片，不知情的讀者紛紛留言點贊。當然，有點常識的讀者看了影片後表示很擔憂，患者一邊吸氧一邊吹蠟燭，萬一引發爆炸那麻煩可就大了。

因吸氧時不注意操作規範而引發的事故也不少見，在留言中就有幾位同行分享了患者一邊吸氧一邊吸菸導致的面部燒傷案例：

在此特別提醒大家，吸氧時務必嚴格遵守操作規程，注意用氧安全，

做好 「 四防 」，即防震、防火、防熱、防油。

氧氣管道及氧氣筒周圍嚴禁煙火及易燃品，距離明火至少 5 米，距離暖氣至少 1 米，以防引起爆炸。

以上只是氧療最基本的常識問題，但卻被我們的醫護人員所忽略了。

氧療是急診及各臨床科室常用的治療手段之一，合理氧療能使患者獲益，而不恰當的氧療，非但不能使患者獲益甚至有害。溫故而知新，接下來，我們來複習一下氧療的基礎知識。

4 種常用氧療工具比較

第一種：鼻導管

鼻導管吸入氧體積分數與氧流量有關。在潮氣量 500 mL，頻率 20 次 /min，呼氣末暫停 0。5 s，吸呼比 1：2，口鼻死腔 50 mL，氧氣流速 ≤ 5 L/min 情況下可採用如下公式進行計算。

鼻導管是臨床最常用的吸氧裝置。如下圖中的患者，在吸氧同時，右側鼻孔內還有一根腸梗阻管。

鼻導管吸氧的流速、氧體積分數及優缺點歸納如下：

第二種：普通面罩

普通面罩可提供 40%～60% 的吸入氧體積分數，適用於低氧血癥且不伴有高碳酸血癥風險的患者。小於 5 L/min 的氧氣流速時，面罩內的  CO2將難以被完全沖刷導致 PaO2復吸，因此普通面罩吸氧流速不應低於 5 L/min。

使用時面罩需緊貼口鼻周圍，由彈力帶固定於枕部。見下圖。

圖片來源：李小寒、尚少梅主編的基礎護理學（第六版）

普通面罩的吸氧的流速、氧體積分數及優缺點：

第三種：儲氧面罩

儲氧面罩在普通面罩下附加體積 600～1000 mL 的儲氣囊，當儲氣囊充滿時，吸氧體積分數可以達到 60% 以上。為保證面罩內的撥出氣體能夠被沖刷出去，氧流量至少要 6 L/min。儲氧面罩給氧體積分數高於普通面罩，不適用於有  CO2瀦留風險的 COPD 患者。

儲氧面罩吸氧的流速、氧體積分數及優缺點：

第四種：文丘裡面罩（Venturi 面罩）

文丘裡面罩的作用原理為氧氣經狹窄的孔道進入面罩，產生噴射氣流使面罩周圍產生負壓，與大氣的壓力差促使一定量的空氣流入面罩。因文丘裡面罩可以實現高流量低濃度給氧，適合伴高碳酸血癥的低氧患者。

使用文丘裡面罩時，首先設定患者的吸入氧體積分數，其次根據患者的呼吸情況決定面罩提供的氣體流量，最後調節氧源的給氧流量。

文丘裡面罩吸氧的流速、氧體積分數及優缺點：

5種氧療副作用的特點與預防

當氧濃度高於 60%、持續時間超過 24 小時，可出現氧療副作用。

常見的氧療副作用有以下 5 種：

1. 氧中毒：

其特點是肺實質的改變，表現為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現呼吸增快、噁心、嘔吐、煩躁、斷續的乾咳。

預防措施：

避免長時間、高濃度氧療，經常做血氣分析，動態觀察氧療的治療效果。

2. 肺不張：

吸入高濃度氧氣後，肺泡內氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內的氧氣被肺迴圈血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。表現為煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現呼吸困難、發紺、昏迷。

預防措施：

鼓勵病人做深呼吸，多咳嗽和經常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。

3. 呼吸道分泌物乾燥：

氧氣是一種乾燥氣體，吸入後可導致呼吸道黏膜乾燥，分泌物黏稠，不易咳出，且有損纖毛運動。

預防措施：

氧氣吸入前要先溼化再吸入，以減輕刺激作用，並定期霧化吸入。

4. 呼吸抑制：

見於 Ⅱ 型呼吸衰竭者（ PaO2降低、PaCO2增高），由於  PaCO2長期處於高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調節主要依靠缺氧對外周化學感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。

5. 晶狀體後纖維組織增生：

僅見於新生兒，以早產兒多見。由於視網膜血管收縮、視網膜纖維化，最後出現不可逆轉的失明。因此，新生兒應控制氧濃度和吸氧時間。

排版：Rabbit

責編：飛騰

題圖：站酷海絡

參考文獻

1。 急診氧氣治療專家共識組。 急診氧氣治療專家共識。 中華急診醫學雜誌，2018，27（4）。

2。 李小寒，尚少梅，主編。 基礎護理學（第 6 版）。 北京：人民衛生出版社，2017

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