肝癌是常見的惡性腫瘤之一，其5年生存低於20%。診斷和治療的延遲在很多腫瘤中經常出現。有研究表明在乳腺癌和結直腸癌中，診斷和治療的延遲導致腫瘤分期進展和更差的生存。但是，

診斷和治療的延遲在肝癌中的影響還不是很明確

。而近期，來自美國的研究團隊在Journal of the National Comprehensive Cancer Network（JNCCN）雜誌上發表相關研究成果。

研究過程

該研究是一項回顧性研究，旨在評估診斷和治療的延遲在肝細胞癌（HCC）患者中的流行病學和臨床意義。研究納入美國兩中心2008年1月約至2017年7月之間診斷的HCC患者。診斷和治療的延遲定義為從發現到診斷和從診斷到治療的時間>90天。使用多變數logistic迴歸鑑別與診斷和治療延遲相關的因素，Cox比例風險模型來鑑別與總生存期的相關因素。

研究共納入925例患者，最常見的病因是HCV（65。5%），其次是酒精性肝硬化（14。6%）、非酒精性脂肪肝（11。6%）和HBV（5。0%）。39%患者透過篩查進行診斷，33。1%患者為偶然發現，27。9%患者為出現症狀診斷的。

研究結果

從發現到診斷的中位時間為37天 （範圍， 18–94天）， 120例患者（13%）經歷診斷延遲。72。5%的診斷延遲是因為醫療機構的水平因素，比如監測不確定的結節（38。3%）或活檢假陰性（7。5%）導致了將近一半的診斷延遲，而錯過訪問（11。7%）和日程安排問題（5。0%）導致診斷延遲較少。多變數分析發現，

診斷延遲跟症狀出現

（odds ratio ［OR］，0。14； 95% CI， 0。07–0。32）， Child-Pugh class C （OR，0。38； 95% CI， 0。17–0。85），

和大學健康系統照顧

（OR， 0。34； 95% CI， 0。18–0。65）

呈負相關性

。

診斷和治療延遲的常見原因

從診斷到治療的中位時間為46天（範圍，29–74天），17。2%患者經歷治療的延遲。而近一半（46。2%）的治療延遲原因為患者相關因素。多變數分析發現，最大腫瘤直徑2至5cm（OR，0。56； 95% CI， 0。33–0。95）， 最大腫瘤直徑大於5 cm（OR， 0。34； 95% CI， 0。15–0。75）和大學健康系統照顧 （OR， 0。55； 95% CI， 0。30–0。99）跟治療延遲呈負相關，而Child-Pugh B/C肝硬化（OR， 1。66； 95% CI， 1。02–2。67）跟治療延遲呈正相關性。

單變數分析時診斷延遲跟治療延遲有關，但是多變數分析時，並沒有統計學差異

（OR， 1。41； 95% CI， 0。82–2。44）。

HCC患者OS相關預後因素

未調整分析發現，

治療延遲和不延遲患者的總生存期（OS）沒有明顯統計學差異

（32。9 vs 27。6 個月； HR， 0。94； 95% CI， 0。64–1。37）。而經過對年齡、性別、種族、健康情況、發現型別、腫瘤負荷、AFP水平、Child-Pugh分級和初始治療方式進行調整，治療的延遲同樣並不影響預後（HR=0。90； 95% CI， 0。60–1。35）。

延遲和不延遲治療患者的OS

綜上，肝細胞癌（HCC）患者中診斷和治療的延遲比較常見，但是治療的延遲並不影響患者的預後。

參考文獻

Ashwin Rao， Nicole E Rich ， Jorge A Marrero， et al。 Diagnostic and Therapeutic Delays in Patients With Hepatocellular Carcinoma。 J Natl Compr Canc Netw。 2021 May 28；1-14。 doi： 10。6004/jnccn。2020。7689。 Online ahead of print。

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