作者：王生成

呼吸性酸中毒是臨床上比較常見的酸鹼失衡型別，而對於呼吸性酸中毒的患者，「首要治療原則是什麼？什麼時候需要補鹼？每次補多少量？」等問題經常讓很多醫生同仁感到困惑，今天針對以下方面為大家進行解答：

首要治療原則是什麼？

呼吸性酸中毒的首要治療原則

並不是補鹼

，而是

注重治療病因和誘因

，同時要注重保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣。

呼吸性酸中毒為呼吸衰竭惡化的一種表現。對任何型別的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。

氣道不暢使呼吸阻力增加，呼吸功耗增多，會加重呼吸肌疲勞；氣道阻塞致分泌物排出困難將加重感染，同時也可能發生肺不張，使氣體交換面積減少；氣道如發生急性完全阻塞，會發生窒息，短時間內致病人死亡。

若病人有支氣管痙攣，需積極使用支氣管擴張藥物，可選用 β2腎上腺素受體激動劑、抗膽鹼藥、糖皮質激素或茶鹼類藥物等。

什麼時候需要補鹼？

大家都知道醫學教材和臨床上均有「寧酸勿鹼」一說，也就是說，

對於呼吸性酸中毒的病人，原則上一般不需要補鹼性藥物。

但是，酸血癥對機體可產生不可忽視的四大危害：

1.

心肌收縮力下降，使心力衰竭不易糾正。

2.

心肌室顫閾下降，易引起心室纖顫（顫動），再加上酸血癥伴高鉀血癥存在，更容易引起心室纖顫。

3.

支氣管對其解痙藥物的敏感性下降，氣道痙攣不易解除，CO2瀦留得不到糾正。

4.

外周血管對心血管活性藥物敏感性下降，一旦發生休克不易糾正。

因此，為了減輕酸血癥對機體的損害，在 pH

補鹼治療需注意什麼？

呼吸性酸中毒，補鹼千萬不要操之過急，否則可帶來適得其反的醫源性危害。

因此，補鹼治療需要注意：

1. 分次進行

，以免發生醫源性代謝性鹼中毒。

2.

酸血癥對機體危害的 pH 是在 7.20 以下

，也就是說，對於有呼吸性酸中毒的病人，補鹼應該是在 pH

3. 注意常規補氯化鉀

，只要每日尿量在 500 ml 以上，且血鉀不高的情況下，建議常規每日補氯化鉀 3 ~ 4。5 g，以預防呼吸性酸中毒糾正過程中發生代謝性鹼中毒。

4。 在補鹼的同時，別忘了更為重要的是

積極治療原發病和防治其他酸鹼失衡。

其他注意事項

治療呼吸性酸中毒還需要注意：

1. 應儘快糾正低氧血癥

，最好是將 PO2升至 60 mmHg 以上。臨床上常出現肺性腦病的病人，經治療後 CO2瀦留減輕不明顯，但只要 PO2升高大於 60 mmHg，病人常可清醒。

2。 應嚴防 CO2排出後繼發呼吸性鹼中毒，尤其是使用機械通氣治療時，不宜通氣量過大，使 CO2排出過多。

3。 雖然當嚴重酸中毒時，補鹼需要注意低鉀血癥，但同時也要注意嚴重酸中毒可因細胞內外離子交換，而出現細胞外液 K+驟升，即可出現酸中毒性高鉀血癥從而心臟等系統的損害。

策劃：陳小北

首發：丁香公開課

參考文獻：

［1］劉又寧。呼吸內科學高階教程。中華醫學電子音像出版社。2016。

［2］葛均波，徐永健，王辰。內科學（第9版）。人民衛生出版社。2018。

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