節前來了一位50來歲的大哥，進門就說：醫生你給我開一個造影檢查，我心裡不舒服。

我說：心臟造影需要住院檢查，相當於一個手術，還得做好多準備，並不是一個常規檢查。而且心臟造影有一些風險，以及有一定的適應症，並不是人人做都有好處，更不是心臟不舒服就能做心臟造影。

大哥說：不是說心臟造影是最好最準確的檢查嗎？做完就知道自己有沒有心臟病了嗎？

我告訴他：心臟心臟是檢查冠心病最準確的方法，但並不是檢查心臟病最好的方法，因為心臟病有很多種。再說了只有高度懷疑冠心病或相關疾病，才需要做心臟造影，因為畢竟心臟造影是有創檢查，得把導管透過血管放到心臟血管的開口，有一定的風險。

一、冠心病只是心臟病的一種

為什麼說心臟造影並不是檢查心臟病最好的或最準確的方法呢？

因為心臟病包括很多疾病，比如：冠心病、瓣膜性心臟病、心肌病、心律失常等等；細分的話，瓣膜性心臟病又分為風溼性心臟病、退行性瓣膜病、原發性瓣膜病；心肌病分為擴張性心肌病、缺血性心肌病、肥厚型心肌病、酒精性心肌病等；心律失常又分為快速心律失常、慢性心律失常等等。

心臟造影只是檢查冠心病的一種常用方法，冠心病包括心絞痛、心肌梗死、無症狀的冠心病等等。也就是心臟動脈血管狹窄超過50%的一種心臟病。

二、心臟造影有哪些風險

心臟造影本身是有創檢查，需住院檢查，需患者進入導管室，在X線下完成，且有導管進入人體，整個過程和放置心臟支架的過程幾乎一樣。

所有心臟造影本身也可以認為是一種接近手術的檢查，只不過是微創手術罷了。

既然是有創檢查，就有一定的風險：

1、造影劑風險：造影造影，肯定需要使用造影劑，使用造影劑就有造影劑過敏的風險；造影劑要透過腎臟代謝，會增加糖尿病、老年等人群造影腎病的風險。

2、出血或血腫：導管要進入人體，要經過動脈血管，到達心臟動脈的開口，所以，這個過程就可能會導致皮下出現，血管破裂出血，血腫。尤其是做心臟造影的過程要使用肝素，在使用肝素後，更容易導致出血風險增加，甚至包括內臟出血。

3、血管風險：既然導管是透過血管進入人體抵達心臟開口的，那麼這個過程中導管就可能損傷到血管，導致血管痙攣、血栓、血管夾層等等風險。

造影就必須使用造影劑，有少數人會對造影劑過敏，發生；造影劑需要經過腎臟代謝，尤其糖尿病、腎功能不全、老年人容易並非造影劑腎病，造成腎功能不全。

4、其他風險：造影過程一直要使用導絲和導管，那麼導絲或導管理論上有斷裂的風險；最嚴重的危險就是當導管到達心臟動脈開口，可能會刺激誘發心臟室顫，導致心臟停跳；或誘發心肌梗死。

說完這些風險，這位大哥說：那我不做了，太害怕了。

我告訴他：並不是因為害怕不做，心臟造影這種檢查，是有適應症的，該做就得做，不該做就不要做。不該做的人做造影，可以說是沒事找事。

三、哪些情況需要做心臟造影檢查

簡單說確診的冠心病需要做支架前都需要做心臟造影，或者高度懷疑冠心病，為了確診也需要做心臟造影。

1、心肌梗死：急性ST段抬高型心肌梗死，入院就要馬上造影，看看哪個血管閉塞了，馬上需要打通血管，需要支架；非ST段抬高型心肌梗死，根據危險分層，當時或隨後也需要造影檢查。

2、心絞痛：藥物無法控制的穩定性心絞痛，或所有的不穩定性心絞痛，做過支架或搭橋 的患者再次發作心絞痛。

3、高度懷疑冠心病：做過冠脈CT有嚴重的狹窄，或做過運動試驗陽性，或心電圖提示有嚴重的ST-T動態改變，或新發的完全性左束支傳導阻滯。

4、部分先心臟病手術前：先天性心臟病和瓣膜病等重大手術前，後無法確診的心肌病原因。

5、不明病因：不明原因的左心衰，不明原因的心律失常，不明原因的胸痛。

6、原發性心臟驟停復甦成功。

科普劃重點：

心臟造影檢查，並不是萬能的，更不是誰想做就能做，心臟造影是適合部分患者的檢查，且本身存在著風險，一定要把握好適應症，且不可過度。醫生不可過度，患者也不可過度！

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