上篇：吳雄志：傷寒論之平脈法總論

一、脈學原理

脈學有兩個基本原理：一是

生物原理

，一是

物理原理

。

我們先講生物原理，再講物理原理，用生物原理來揭示脈象的生物學意義，用物理原理分析脈象是怎麼形成的。此外，我們的平脈法，還現了

《黃帝內經》

中講的九九制會學說。

1

生物原理

脈學的生物原理主要是中醫講的“

察外知內

”，即透過體表的觀察推測內在的病機，屬於“象”的範疇。“象”的根本原理是“全息對應”原理，用脈來對應人體的不同部位和病理生理現象。

《傷寒論》

中主要講人迎脈、寸口脈和少陰脈，其他的還有趺陽脈等。

寸、關、尺是寸口脈，其中人迎脈候寸脈，寸口脈候關脈，少陰脈候尺脈。三部脈又與脈象的浮、中、沉相對應，寸脈對應浮脈，關脈對應中脈，尺脈對應沉脈。

比如尺脈候腎，

《傷寒論》

上又說沉脈候腎—講十二菽的時候說沉脈對應的是肝腎，實際上浮中沉和寸關尺也是對應的，無論從哪個方面評估脈，得出來的結果都是一致的。

還有脈的來去，脈搏來衝擊手對應寸脈，脈搏離開手對應尺脈，這都是全息對應的觀念。來與去實際上代表出和人的問題，也就是前面所講的表與裡。來對應浮，對應寸，對應表，對應出；去對應沉，對應尺，對應裡，對應入。而且寸脈對應升，尺脈對應降，寸脈過寸，這是氣機上升太過，寸脈不及寸，就是氣機不升；尺脈不降，那是虛陽在外越，尺脈太長，那是溼熱在下注。所以，

升降浮沉、升降出入都可以跟脈相對應。

這是

《傷寒論》

中講的陰陽脈法，

以寸脈和浮脈為陽脈，以尺脈和沉脈為陰脈。

我們講升降出人、升降浮沉，這是氣運脈法。氣運脈法與陰陽脈法，可完全對應在一起。然後我們講五行脈法，左右手的寸關尺，分別對應心肝腎和肺脾腎，即火木水和金土水。

三焦和衛氣營血也可反應在脈裡。衛在寸，氣在關，尺是營血。寸脈是上焦，關脈是中焦，尺脈是下焦。

寸脈候太陽病，關脈候陽明病和少陽病，尺脈也候陽明病。為什麼尺脈也候陽明病？ 因為陽明腑實證候在尺脈，是沉脈。陽明病的經證在關脈上，中取是大脈。大家記不記得我們吳述傷寒雜病論研所講過的氣交？

太陽在頭，少陽在喉，陽明在胃，陽明大腸下到腹部，這就是陽交於陰。太陰、少陰、厥陰在腹，少陰又升到胸中。

陰陽氣交形如太極圖。少陰心在寸，太陰和厥陰在關，少陰腎在尺究比如脈沉，沉而無力是附子證。沉而有力，中醫講是壓迫脈道。

什麼是壓迫脈道？

一個是大便，腑實證；一個是腫瘤，腫瘤就是一個沉而有力的脈，推筋著骨。再比如脈結，脈應該正常地跳出來，但是患者的脈跳得慢，時有一止，這也是腫瘤的脈。我們講腫瘤有七種脈，結脈的人一部分有腫瘤（當然不能看見結脈就說都有腫瘤） ，我們說這種脈跟腫瘤有關係。這些都是“象”的問題。

再比如說：“厥陰病，脈微續者生，暴出者死”，摸不著脈了，如果脈不是慢慢出來，而是暴出，這是陰陽離決。暴出者死，這也是“象”的問題。我們這個脈象圖把中醫脈的“象”，基本上都概括進去了。

2

物理原理

物理原理是指脈的

血流動力學

基礎，屬於“理”的範疇。就是血流動力學原理。脈的形成有以下幾方面的因素。

第一是血管的張力。

血管的張力受腎素-血管緊張素系統等體液因子的控制，張力太高就容易得高血壓，高血壓早期就是血管張力增加引起的，表現為中醫的弦脈。如果脈軟，張力就比較弱；如果脈弦，張力就強；緊脈也是張力比較強，是寒性收引導致血管張力增加所致。

第二是血管的充盈。

就像水管，水多就充盈，水少則充盈不足。充盈多的如大脈，血管變寬。比如炎症的時候高動力迴圈，血液搏出來多，血管擴張，所以摸到大脈。細為陰細，所以陰虛的人血管充盈不夠，脈就細。當然寒性收引，寒凝的時候脈也細。芤是血容量不足，一壓脈就沒有了。

第三是血流的暢通。

比如滑脈，高脂血症時血液脂溶性增加，形成邊流，油在水裡，脈就很滑。而澀脈如輕刀刮竹，就是西醫講的高凝狀態，血液執行不暢，大多與中醫講的瘀血有關係。但是澀脈不一定都是瘀血，虛損也可以是澀脈。為什麼呢？ 因為虛損導致血液濃縮，阻力增加，表現為澀脈，所以有虛有實，但是萬變不離其宗，道理很簡單。

第四是脈搏的強度。

脈搏強的是洪脈，脈搏弱的是微脈。脈搏的強度由心輸出量決定。心輸岀量是脈搏的動力，它的高低首先取決於陽和氣，氣虛的人脈搏強度就變弱，陽虛的人脈搏強度在氣虛的基礎上，進一步變弱。叄附湯用來強心，就是這個原理，它能夠增加心輸出量，使一個微弱的脈變成一個洪大的脈。

所以

《金匱要略》

上講：

“脈沉、小、遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏洩，食不消化也”

，其中脈沉、小、遲都是心輸出量不夠；腹滿，甚則溏洩，食不消化，是在太陰，這就是氣虛；手足逆寒，病到了少陰，陽也虛了。

血管的充盈反應虛實，重在形質；脈搏的強度定虛實，重在氣化。

脈浮、大、芤怎麼治療呢?

浮、大、芤都是沒有力氣的脈，都是

陽氣外越

，要用收斂的藥。

《金匱要略》

中治療虛勞病的

小建中湯

，就重用了收斂藥—

芍藥

。

《傷寒論》

中治療少陰熱化證的

黃連阿膠湯

，也含有

芍藥

，兩方是一樣的道理。芤脈也需要

收斂

的藥，因為缺血之後血管床增加，但是血谷量又不足，所以要加芍藥。

再比如說，陽氣虛的人，基礎代謝低，心輸出量低，現為微脈。因為脈力不夠，血管就收縮，來保持它的容量。輸出量低了，如果血管再不收縮，那血管充盈量是不夠的，所述脈傷為了保持血管充盈量，血管收縮，這就是一個細脈。“少陰之為病，脈微細”，少陰病的脈，有微有組，有遲有沉。

《傷寒雜病論》

上說：

“凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉論澀、弱、弦、微，此名陰也。”

少陽病脈就弦，為什麼說弦為研究陰呢？ 這裡的弦脈是指弦微，是厥陰病的脈第五是脈搏的次數。遲與數定寒熱。有炎定時發熱，體溫升高，脈搏就增加。

從脈形的大細定形質虛實，就是

血管的充盈

程度。從脈管的弦軟定陰陽，就是血管的張力。弦而無力的是弦微脈，病在厥陰；弦而有力的是少陽病。從脈流的滑澀定氣血，以血流的通暢度，判斷是有瘀血還是有痰溼。

從脈搏的

遲數定寒熱

，最後是從脈力的洪微定氣化虛實。既然從脈的大與細定虛實，為什麼又要從脈的洪與微定虛實？ 因為脈的大與細，定的虛實是形，看形質有沒有虧損；而脈力的洪與微定虛實，定的是氣，是氣化問題，以此判斷陽氣夠不夠關於脈學的綜合運用，我們可總結為三句話：

陰陽定病性，五行定病位，氣運定病機

。

怎麼定陰陽？ 從脈位和脈性上定陰陽。五行定病位，木、火、土、金、水對應肝、心、脾、肺、腎。氣運定病機，以升降出入、升降浮沉來定病機。

3 九九制會

我們的平脈法如何能把穴位定到脈，定到寸、關、尺再定到幾個藥呢？這裡涉及“九九制會”學說。

《素問

六節藏象論》

上說：“天以六六之節，以成一歲，人以九九制計人亦有三百十五節，以為天地久矣”，這裡提出“天以六六為節，人以九九制會。”

天以六六之節”，就是天數六；“地以五行運化”地數五；“人以九九制會”，人數九。天數六，即風寒火熱燥溼六氣；地數五，五行運化即五運—木火土金水，故天重第氣，地重形。人以九九制會，即人分為三段，每段分三節軀體是三段：頭、胸、腹；上肢分三節：手、肘、肩；下肢五章平脈法也有三節：腳、腿、股。“其氣九州九竅，皆通乎天氣，故其生五，其氣三。

三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九藏”。所以，脈分部九候，以應人身之三節九竅。三節，為上、中、下三焦。

九竅，為人身上的

九大重要穴位

，即印堂、膻中、關元、風府、至陽、腰陽關、祖竅、陰維、龍宮九穴。

二、左手脈法

左脈寸、關、尺對應火、木、水，水生木、木生火，對應心、肝、腎。右脈寸、關、尺對應金、土、水，土生金、金生水，對應肺、脾、命門。左脈火降血下，右脈氣升水布。

左寸定膻中穴，在尺定關元穴。後面講奇經八脈時會詳細講，為什麼左右手的脈定位在人身前後的部位不一樣，這涉及任脈和督脈的問題。

左脈陽虛脈，寸脈心陽虛是桂枝證，關脈肝陽虛是吳茱萸證，尺脈腎陽虛是附子證；左脈陰（血）虛脈，寸脈是阿膠證，關脈是白芍證，尺脈是地黃證；左脈火熱脈，寸脈是黃連證，關脈是黃芩證，尺脈是黃柏證。

1 陽虛脈

左寸脈，陽虛是桂枝證。

桂枝證見三個脈：浮、緩、大。另外，

桂枝證的抓獨法是抓汗，手心有汗是桂枝的獨證

。浮脈第一主表證，表證用桂枝。表證不解，麻黃湯都要用桂枝，更不要說桂枝湯了。第二主虛證，治療太陰脾虛的處方是桂枝湯，或者小建中湯。在後面講六經在經時會講：為什麼吳述傷寒雜病論研桂枝湯是太陰病的方。

為什麼

浮脈主虛

？

《金匱要略》

上講：“男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸。脈浮者，裡虛也”，“勞之為病，其脈浮大”，“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”，從這些條文可究。知，浮脈可以是表證，也可以是虛證。

虛證脈浮是陽氣外越所以小建中湯要重加芍藥，甚者加龍骨、牡蠣，桂枝加龍骨牡蠣湯用收斂藥、潛陽藥，就是這個道理。所以浮脈是桂枝湯證、小建中湯證、麻黃湯證，方中都有桂枝。如果是沉脈呢?沉脈是附子證，用麻黃附子甘草湯，發熱去甘草加細辛。

桂枝證還有一個脈是大脈，

《金匱要略》

上說人年五六十…其病脈大者，皆為勞得之。”大脈也是

勞證

，處方還是用桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯，或者小建中湯。當然單用桂枝湯的療效就差點兒了，因為脈大，虛陽外浮，要重加芍藥成小建中湯，或者加龍骨牡蠣。

桂枝證的脈大需與

白虎湯證

鑑別，“傷寒三日，陽明脈大”，一個有力，一個無力桂枝獨證是浮、緩、大、汗。緩，是心動過緩，桂枝可以增加心率，所以可治脈緩。

我們對比兩個方：防己地黃湯和桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。兩方的共同點是都洽療精神症狀，如狂、發狂，都有脈浮，即都有桂枝證。怎麼加以區別呢？

脈浮就是桂枝證，如果患者發狂，就用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。發狂不能用芍藥，因為這種發狂是亡陽發狂，亡陽故去芍藥。這裡的亡陽是傷陽的意思，不是氣真的亡了。那麼防己地黃湯呢？ 要看尺脈，尺脈如掉下去就用防己地黃湯，因為腎不足。兩方從脈象上區別，就很簡單：尺脈沉用防己地黃湯，尺脈沒有問題用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。

左關陽虛，是

吳茱萸證

。吳茱萸在厥陰，是弦而無力的脈，一定是沒有力氣的脈。

《金匱要略》

上說：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”，這就是指弦而無力的脈，絕脈或者是弦虛欲絕的脈，都是吳茱萸證。

左尺沉遲是

附子證

，定在關元穴。“臍下悸”，臍下指就是關元穴，是附子證，可用真武湯治療。“心下悸”，指的是膻中穴，是桂枝證，可用苓桂術甘湯治療。“少陰之為病，脈微細”，說的就是尺脈。

如何定

桂枝加附子湯證

？從手心（勞宮）去定桂枝證當摸到手心潮，就是桂枝證；手背涼是附子證；如患者發熱怕冷，或者手腳冰涼，就是桂枝加附子湯證。

或者可再摸尺脈有力還是無力，或者再問患者有無腰疼，因為附子證定在腰陽關穴。桂枝加附子湯證可以有腳抽筋，因為裡面有芍藥甘草湯。

桂枝湯證

怎麼沒有抽筋呢？因為患者沒有經過發汗，如發汗多了，傷陽又傷陰，“陽加於陰謂之汗”，所以發汗以後抽筋很正常。

只要我們明白了這些內容，即使不去背條文，所有的症狀也能推出來。我們看病很簡單，一摸患者的手，手心潮，桂枝證；手背涼，附子證，就是一個桂枝加附子湯證。可再摸脈浮不浮，尺脈是不是無力，問問腰疼不疼。要區別什麼呢？手背涼要區別厥陰病和少陽四逆證的問題。因為厥陰病也可以冷，但脈細欲絕；少陽是弦而有力的脈，很好區別。

最近，有一個卵巢癌患者，摸手心潮，桂枝證，摸手背涼，附子證。學生說是桂枝加附子湯證，但一看口唇乾裂，是溫經湯證才對。手背涼，三陰獨取少陰，要麼在少陰，要麼在厥陰。這個手背涼在厥陰經，患者是生殖系統腫瘤，就是溫經湯證。但是吳茱萸性燥，擔心溫陽的藥燥，影響腫瘤，用麥冬，把燥性鎮住。

大家注意看溫經湯裡麥冬的劑量。

《金匱要略》

中講：“問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，傷暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？ 師述寒曰：此病屬帶下。何以故？ 曾經半產，瘀血在少腹不去。何雜病知之？ 其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。”

手心潮，論桂枝證；手背涼，附子證，或者在厥陰經；口唇乾裂，那就是研究溫經湯。

溫經湯證

的脈要麼是弦而無力，要麼是弦細欲絕。

左手脈法，一定要比較寸脈與尺脈。前面講的防己地黃湯，就是比較了寸脈和尺脈。陰陽脈法以部位定陰陽。定陰陽，定浮沉，定升降，都要比較寸脈與尺脈。

另外，左寸是汗，尺脈是精，我們要把汗與精的問題想清楚。

2

陰

（血）虛

脈

左寸脈芤是阿膠證。

《傷寒雜病論》

中含阿膠的處方有白頭翁加甘草阿膠、當歸建中加地黃阿膠湯、黃連阿膠湯、豬苓湯、大黃甘遂湯、黃土湯。

其中，白頭翁加甘草阿膠證，是厥陰病，其脈弦而無力，除了阿膠證的寸脈芤，還有個弦而無力脈；當歸建中加地黃阿膠湯證，其脈大，含有桂枝證；黃連阿膠湯證，其脈細，“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”；豬苓湯證，其脈長，尺脈長；大黃甘遂湯證，其脈沉，陽明腑實大黃證；黃土湯證，其脈微，陽虛出血。弦大、細、長、沉、微，六個脈，就把這六個處方給確定了，而左寸脈都是芤脈。

平脈法的特點是

以脈定藥，以藥定方

。再結合抓獨法，看病就很簡單了。近似於

《黃帝內經》

中所說的：“知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮。”

左關脈大是

白芍證

。白芍可以見弦脈，弦脈是兼脈，不是決定脈。決定脈是在左關的大脈，用芍藥去收斂脈氣。

第左尺脈細是地黃證，“少陰之為病，脈微細”，微為五章陽微，細為陰細，細脈就是地黃證。

《金匱要略》

虛勞篇中講：“男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。”虛脈的特點為平善盜汗，用地黃。左尺陰與陽，腎精化陰陽，一個附子證，一共個地黃證。

3

火熱脈

陰虛脈講血下，火熱脈講火降。

怎麼降火？ 左寸數是黃連證，考慮黃連相關的處方。如果左寸數，但是有停頓（促脈） ，就是西醫講的

快速性心律失常

，還是黃連證，如葛根

黃芩黃連湯證

。把黃連阿膠湯的阿膠和芍藥，換成葛根和甘草，就成了葛根黃芩黃連湯，還是用黃芩配黃連。黃芩配黃連是清心火的標準配伍。為什麼？ 因為木生火。

左關脈弦是

黃芩證

。比如血證用黃連阿膠湯或者黃土湯，都有黃芩。清心用黃芩配黃連；清腎，如下部的出血，用黃芩配地黃，因為水生木，木生火。比如三物黃芩湯，治療婦人產後感染，最具代表性的是治療產後子宮感染。

當然三物黃芩湯還治其他證，不一定就是感染，很多病都可以使用，不要侷限在這裡。失血證只要見到尺脈細，關脈弦，那就是

三物黃芩湯證

，不管各種原因的出血，如手術、外傷、生產、流產，等等。三物黃芩湯的演變是當歸貝母苦參丸，男子加滑石。當歸貝母苦參丸是個細長脈。細脈是因為有地黃；長脈是因為病位在下焦，所以要加滑石。

左尺脈長是

黃柏證

。滑石定在右脈，這裡講左脈。黃柏是長脈，代表方是四妙散或者白頭翁湯。小便不好，可用四妙散；大便不好，可用白頭翁湯。

三、右手脈法

右手的寸、關、尺，分別定在三個穴位：風府、至陽和腰陽關。左右手的區別在於什麼？ 因為督脈長、任脈短，在下一章奇經八脈中我們會詳細講。所以左手的寸關尺和右手的寸關尺定的位不一樣，左手的寸脈和右手的關脈前後對應，前胸和後背。右手脈多一個風府穴，把寸脈提上去了。

1

氣升

氣升水布，火降血下，首先講氣升。

長短定氣運

，氣機的升降用脈的長短來定。右寸短，是黃芪證，不管血壓高還是低，只要右寸短就可用補中益氣湯來提氣。右關脈軟是人參證，還有個獨證——其背惡寒。

真武湯變附子湯，因為“其背惡寒”，故去生薑加人參；白虎加人參湯因為“其背惡寒”；四逆加人參湯也是因為“其背惡寒”。我們把人參定在至陽穴，使用人參的指徵是在至陽穴周圍不舒服。右尺脈短，用山藥，劑量要大，可用30~90克。

2

水布

肺為水之上源，脾主治水，腎為水之根。

肺為水之上源，用麻黃，病位在風府穴，脈浮緊。麻黃證患者的特點是怕風，喜歡戴帽子，風吹頭疼。右寸主人，因肺主呼吸，所以麻黃能夠行水，發表利水。服麻黃不發表就利水，要麼出汗，不出汗的人就利尿。

《素問·

瘧論》

上說“衛氣每至於風府，腠理乃發”，

《素問·

熱論》

中說“巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府”，故

《傷寒論》

的太陽病脈證提綱講“頭項強痛”，即屬風府受寒。

第二個藥是白朮，特點是濡脈，在中部。中部候脾，與大便有關係，60g生白朮也能通便。第三個藥是附子，特點是尺脈沉微，主出，候腎，主小便。

左手脈是沉遲，右手脈以沉微為特點。需要區別的是，尺脈沉而有力是大黃證。附子有一個獨證：腰疼。腰不疼也可以用附子，用了附子以後可能會疼，繼續服藥就不疼了。附子走行十二經，追風除溼，用了之後，可以出現病變部位的疼痛。

右手定氣升水布的關鍵是什麼？

定氣升的關鍵是長與短，定水布的關鍵是浮與沉，“脈得諸沉，當責有水”。長短定升降，浮沉定出入。

舉個例子：右寸脈緊定麻黃，如尺脈沉，那就加附子麻黃配附子，“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之”。如果關脈是濡脈，加白朮，麻黃加術湯、越婢加術湯都可以。

3

熱化證

右手熱化證的脈：右寸數是寒水石證，右關大是石膏證，右尺長是滑石證。

右尺脈長，用滑石，這種人小便不好。

舉個例子，右脈尺長，用滑石，

《傷寒雜病論》

中的處方有當歸貝母苦參丸加滑石、豬苓湯、百合滑石散。其中，當歸貝母苦參丸加滑石治小便不利，豬苓湯配阿膠是芤脈，百合滑石散其脈微數，情志有問題。用平脈法可以很簡單地把這些方劑區別開來。

小結：

學習脈學首先要抓住十二脈，脈位的

浮沉定表裡，脈形的大細定虛實，脈體的長短定升降，脈管的弦軟定陰陽，脈流的滑澀定氣血，脈率的遲數定寒熱。

透過十二脈法，把脈象圖學透徹，脈象圖已經把張仲景的陰陽脈法、五行脈法和氣運脈法都融通了進去。

陰陽定病性，五行定病位，氣運定病機。把寸、關、寒尺，人迎、寸口、少陰和浮、中、沉，來、至、去相互對雜病應。陰陽是根據脈性和脈位來確定的。脈位還可以確定五論髒——肝脾、肺、腎，然後五行——木、火、土、金、水，五行就確定了。再根據脈定升降出入、表裡浮沉。

三焦與衛氣營血都可反應在脈裡。當然，六經的脈還有個陰陽氣交的問題。陽明脈掉下去，少陰脈升起來。太陽在寸，太陰和厥陰在關，陽明和少陽也在關。區別在於左右手的定位以及虛實不同，少陰心脈在寸，而少陰腎脈在尺。

血管的張力決定脈的弦軟

，可以確定是肝的問題，僅是虛實不同而已。血管的充盈程度決定脈是大脈、細脈還是芤脈。血流的暢通程度就決定了滑脈、澀脈，決定了是痰溼還是瘀血，其中虛的是血液濃縮。

脈搏的強度，強的洪脈，弱的微脈，這是由心輸出量決定的

，要麼氣虛、要麼陽虛，如參附湯。基礎代謝低的脈搏都表現為微細遲合在一起。為什麼？ 心輸出量低，血管收縮，心率減慢。從脈形上辨大脈、細脈，可以辨虛實，反應血容量，這是形的問題。從脈力上辨洪脈、微脈，也可以辨虛實，這是氣的問題。

再定左手和右手的脈。左手的脈火降血下，寸關尺對應的是火、木、水。寒化證：左寸浮、緩、大脈是桂枝證，左關欲絕脈、無力脈是吳茱萸證，左尺沉、遲脈是附子證。

熱化證

：火降對應的脈是黃連證左寸數，黃芩證左關弦，黃柏證左尺長；血下對應的脈是阿膠證左寸芤，白芍證左關大，地黃證左尺細。對應人體的穴位：左寸定膻中穴，左尺定關元穴，所以臍下悸用真武湯，心下悸用苓桂術甘湯。

右手的脈，氣升水布。

水布

：右寸浮緊是麻黃證，右第關濡是白朮證，右尺沉微是附子證。

氣升

：右寸脈短是黃芪五章證，右尺脈短是山藥證，右關脈沒有力量的脈是人參證。對應平的人體穴位：右寸定風府穴，怕風吹，用麻黃；右關定至陽脈法穴，其背惡寒，用人參；右尺定腰陽關穴，腰疼，用附子。

熱化證

：右寸數是寒水石證，右關大是石膏證，右尺長是滑石證，還是肺脾腎的問題。

我們講了平脈法圖，根據這張圖把脈定穴位上，可直接把藥抓出來，對比

《傷寒雜病論》

就能出方。

比如左尺脈沉遲無力，定附子，穴位定在腰陽關，此屬少陰寒化證，用四逆湯；如果有飲邪，用真武湯；如果兼背寒，用附子湯；如果是腫瘤，有形質的問題，用栝蔞瞿麥丸。根據平脈法治病，就這麼簡單。

答疑篇

學生問：脈的三部會不同嗎，如果脈影響三部怎麼辦?

吳師答：按照張仲景的

陰陽脈法，以脈位、脈性定陰陽

。脈位怎麼定？ 寸脈微是陽不足，尺脈弱是陰不足，陽不足則惡寒，陰不足則發熱。如果寸脈下不至關者為陽絕，尺脈上不至關者為陰絕。如果寸脈比尺脈明顯的是陰不足的脈；陰不足的脈如果摸不著，是陰絕脈，是死證，是陰陽離決，就是陽氣要從上面脫了，張仲景認為這種情況是死證。這個脈法反應在很多的條文上，如“諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘髒”“在尺為關，在寸為格”。這些條文都是以脈位來定陰陽。

先是

陰陽脈法

，然後是

五行脈法

，最後是

氣運脈法

。陰陽定要平衡，三部要平衡。脈浮，就可用桂枝，但是尺部沒有脈，就要用潛陽的藥，可用桂枝甘草龍骨牡蠣湯這類處方脈有時候會影響三部，沒有關係，辨證的時候，我們只吳述傷寒雜病論研究要抓住一部就可以。比如血管收縮導致緊脈，你會發現寸關尺都緊，但是寸脈衝擊力最強，抓住一部就可以。

趙文景問：吳老師，您講得非常好！但在臨床上有很多因素影響脈象，比如降壓藥可以擴張血管，動脈硬化嚴重的脈弦緊，怎麼能識別出這些影響因素，而號出真實的脈象呢?

而且脈象確實挺主觀的，不好掌握。

吳師答：脈象比較主觀，影響因素也多，有即時性。所以我跟大家講的都是最簡單的一些脈學知識和臨床應用，一般要再配合抓獨法、標本法使用。脈學不能不講，因為平脈法是個很重要的辦法。

我們告訴大家的平脈法是一個基本思路和基本方法，你再用抓獨法來印證，以脈定藥的這個思路就可用關於平脈法，我們講的是脈學的精髓、實質以及如何在臨床上最簡便、最簡潔地去使用它。如果想再進一步提高，可以看

《瀕湖脈學》

。如要再深一步可以很玄的，摸脈可以摸一小時，

《傷寒論》

說五十動，有人摸五萬動。但是我告訴大家的脈法是最精華、最簡潔的東西。

標本法、聚類法、平脈法、抓獨法、截斷法

，如能把這五個辦法合起來靈活運用，看病就會非常快。不僅僅是快的問題，而且可做到直取其病。就像我們講的溫經湯的例子，一個卵巢癌的患者，涉及先天的問題，手心潮，手背涼，然後口唇乾，就可定溫經湯！看病就可以這麼簡單。如果你非要從四診，按照

《十問歌》

從頭問到底，摸一個小時的脈，再給他診斷兩小時，也可以。但是，我們不這麼看病，醫生各有各的風格。

張可睿問：人參品系歷史流變複雜，請教老師右關人參用哪種?

紅參，生曬參，黨參?

吳師答：

一般來講補氣最強的是紅參

。比如癌性乏力，我們反覆體會如果用黨參，很多患者都沒什麼效果，但是用紅參可以看到明顯的效果。當然癌性乏力的原因很多，我單純指氣虛引起的。其次是曬參，最後是黨參，有時會用大劑量的太子參。

因為腫瘤很複雜，有時怕黨參影響消化，有時怕紅參、曬參動元氣，就用大劑量的太子參，可用。還有一種就是沙參與太子參一起，陰陽並補，很平。

高峰問：陰陽為何以弦軟為代表?

吳師答：在這裡陰陽指的是少陽和厥陰。弦而有力是在少陽，無力而弦是厥陰。為什麼大家很難理解厥陰病篇脈證提綱沒有講脈？ 其實

《傷寒論·

平脈法》

裡講了厥陰脈。為什麼把弦脈歸在陰脈裡？ 因為這裡的弦脈是指厥陰病的弦微脈。

夏時炎問：吳老師，左尺和右尺都主水，可有的書上說左尺為腎陰、右尺為腎陽，如何理解?

吳師答：左脈主火，火降血下，講的是陽氣反應在左手上的脈。君火、相火、命火的脈，都在左手的脈上，所以說左手的尺脈候腎陰，右手的尺脈候腎陽，可以這樣去判斷它，也可以去體會有沒有必要分這麼細。左手脈在火降血下里有地黃，就是這個原因，兩個還是有不同的。

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