陽痿一證，歷來被列為中醫男科病症之首，對男性生理、心理造成極大影響。關於其的記載最早可追溯至《內經》，記載稱之為“陰萎”。歷代醫家認為本症與肝、腎、脾關係密切。

其患病因甚多，縱慾手淫、稟賦不足、思慮憂鬱、過受驚嚇、精神緊張均可致萎。我從事中醫男科臨床數十載，總結出重要經驗二則，助你少走彎路，一擊中的。

明辨虛實，分清寒熱

本病需辨清虛實，肝鬱氣滯、溼熱傷筋等多屬實證；心神驚恐、命火衰憊等則為虛證。年輕或素體強健之人，以實證居多；年老或先天稟賦羸弱之人，多有虛證或虛實夾雜證。

本病證型繁多，複雜多變，其寒熱性質不盡相同。熱邪屬陽可傷精耗血，且常挾溼而犯肝經，臨床多兼見會陰部潮溼，舌苔黃膩。

寒為陰邪，性收引凝聚，易折損陽氣，可導致陰囊溼冷，少腹拘急，亦有寒邪客於肝經，可致陰莖萎縮而顯短小，遇冷則愈加短小。

《景嶽全書·陽痿》記載：“火衰者十居七八，火盛者僅有之耳”。陽痿有虛寒和虛熱證，臨床以虛寒證居多，患者多兼見畏寒而腰膝乏力，小溲清長，夜尿頻多，舌淡，脈沉細遲。

洞曉病源，知其所犯

病因不同，病位也有不同。因情志不暢、發怒等情緒障礙，病位多在肝；突遇驚嚇、持續恐懼之人，多病在心、腎；溼邪挾熱而入，多犯肝經；

飲食積聚、運化不及而至溼熱內生者，往往先犯脾後侮肝；沉湎房事而不知節，則病多在腎，甚則陰陽俱損。從臨證看，多髒同病較為多見，單一因素致病者少見。

回顧一則醫案，

謝某，36歲。主訴舉陽無力。既往有遺精、滑精史。

刻下：疲乏，尿黃。舌苔薄黃膩，脈細。

辨證分析：患者症見疲乏，尿黃，舌苔薄黃膩，脈細，顯為精虧氣弱而兼相火內熾。治療以補精血、益腎氣為主。

方擬：菟絲子、熟地、杜仲、西洋參片、黃芪、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、巴戟天、黃柏、懷牛膝、小海龍

方中

菟絲子、熟地、杜仲

益腎滋陰、陰陽雙補；

西洋參片、黃芪

補氣固氣；

仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、巴戟天、懷牛膝、小海龍

補腎益精；黃柏清熱瀉火。

本案患者虛實夾雜，若單用補益之品恐使內熱更盛，故少佐黃柏以清熱，標本兼顧以防偏溫熱的補益藥助邪。當下臨床單純虛證較少，多有虛實夾雜，不可見虛即補。

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