應急總醫院藥學部副主任藥師 索 琳

治療血脂異常，目的是防控動脈粥樣硬化性心血管疾病，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病等心血管病臨床事件的發生風險。治療過程中，合理用藥十分關鍵。在我國臨床中，患者降血脂有西藥和中成藥兩種選擇。有人認為，“既然它們都能調節血脂，我只選擇中成藥而不用西藥可不可以？”答案是否定的，中成藥不可以代替他汀或其他西藥的降脂作用。

目前在臨床中，他汀類藥物可分為天然化合物和完全人工合成化合物。其中天然化合物為洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；人工合成化合物包括氟伐他汀、阿託伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀。

降脂中成藥主要有血脂康膠囊、絞股藍總苷顆粒、荷丹膠囊等。血脂康膠囊含少量洛伐他汀，降脂作用比較緩慢且時間長，臨床不作為首選使用。其他都是以減少體重、健胃消食為主，並不能從真正意義上調節血脂。

根據我國的專家指南建議，調脂治療以降低低密度脂蛋白為首要目標，首選他汀，起始宜應用中等強度劑量，根據情況適當調整。若膽固醇不能達標，再與其他調脂藥物，如中成藥一起應用。

首次服用調脂藥物者，應在用藥6周內複查血脂水平、轉氨酶和肌酸激酶。如發生不良反應，應及時去醫院檢查，醫師會根據情況透過換用另一種他汀、減少劑量、隔日服用或換用非他汀類調脂藥等方法處理。

近年有研究顯示，長期服用他汀有可能增加新發糖尿病的風險，但他汀對心血管疾病的總體益處遠大於風險，因此無論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，只要符合適應證，都應堅持服用。

除了積極用藥，生活方式干預也是治療老年人血脂異常的基本措施。主要包括戒菸、限酒、限鹽、減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加蔬菜、水果、魚類、堅果、粗糧、全穀類及纖維食物攝入，適當減輕體重，增加有氧運動等。（莫鵬、薄蘭整理）

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