導語：單發性骨軟骨瘤是一種最常見的骨良性腫瘤。這種錯構瘤是由於不正常的軟骨生長導致骨膜下增生。也被稱為外生性骨疣、甲下骨疣（小骨軟骨瘤在遠節指骨上）。單發骨軟骨瘤多發生在四肢長骨幹骺端，以膝肩周圍骨幹骺端多見。其臨床表現為逐漸硬腫，無疼痛及壓痛。全切除，術後無復發。

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單發性骨軟骨瘤，有哪些別稱？哪些人群易發病？

1、別稱

小骨軟骨瘤在遠節指上

2、多發群體

不滿20歲的兒童或青少年。

3、病因

孤立性骨軟骨瘤的病因目前仍未明確。

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單發性骨軟骨瘤，年齡和診斷很重要，個別患者會出現手和足的短管狀骨

1、青春期後，體積達到最大

單發骨軟骨瘤最常見於20歲以下的兒童或青少年。在診斷和預後方面，年齡至關重要。在青少年時期，單發骨軟骨瘤生長正常，周圍軟骨肉瘤幾乎不可能發生，這在8-10歲以前很少見。

2、個別患者會出現手和足的短管狀骨

其生長方式類似於骨骼，在青春期前後體積最大。結果，多數單發骨軟骨瘤在10-18歲時出現症狀。假如一個骨軟骨瘤在成年後再次生長，幾乎可以確定它已經變成了軟骨肉瘤。孤立性骨軟骨瘤多見於四肢長骨幹骺端。主要發生在膝關節（尤其是股骨遠端）和肩關節（肱骨近端）周圍的骨幹骺端，其餘為踝關節、股骨近端和腕部，主要發生在肩胛骨、骨盆（主要發生在髂骨）、脊柱（後弓），極少發生在幹骨頭。

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單發性骨軟骨瘤，主要的檢查方法有X線檢查，以及骨骼掃描

使用X光線檢查，就可以初步確定患者的病變情況。

1、x光檢查法

主要的表現是，管狀骨表面骨性突起，連線於幹骺端，由骨皮質和松質物質組成。根據腫瘤基底形狀的不同，可以分為有蒂（莖窄頂寬）和無蒂（基底寬平）。幹骺肌腱和韌帶附著處是骨軟骨瘤的常見部位。骨質通常沿著肌腱和韌帶產生的力量方向生長，如骨質骨質骨質骨質從幹骺到骨質骨質。

瘤頂被不同厚度的軟骨覆蓋，稱為軟骨帽。薄薄的線狀透明區域，不容易看見，那厚厚的一層，像蔬菜一樣，有著濃密的陰影，邊界清晰，有規則的點狀鈣化，這就是良性生長。若帽大而厚，邊緣不清，鈣化不規則或不完全，應注意是否有惡性改變。骨性軟骨瘤以髂骨為多，往往較大，可形成較大的軟組織腫塊，引起周圍結構移位。鈣的種類很多，通常是不規則的。好的和壞的是難以分辨的。手足小骨上骨軟骨瘤的 x線表現類似於長管狀骨。值得一提的是，在骨的遠端可能有小骨軟骨瘤，叫做爪下骨瘤。

2、骨骼檢查

活動性骨軟骨瘤患兒多數骨掃描呈陽性。

3、其他檢查方法

對於多數的軟骨瘤等，使用X線都可以檢查。但對於較為複雜的位置，如脊柱等，需要採取CT檢查。對長管骨軟骨瘤， CT檢查能提供腫瘤與受病骨的關係，病變基質型別，鈣化程度，軟骨帽厚度等資訊，有助於鑑別骨軟骨瘤或骨膜軟骨肉瘤。

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患有單發性骨軟骨瘤，主要依據病史，以及患者的年齡，X線檢查的結果等進行診斷

1、診斷方法

診斷取決於病史，年齡，臨床表現（易感部位）和 x線檢查。

2、鑑別診斷

此疾病應與肌腱的鈣化（骨化）及骨旁骨瘤鑑別。

3、併發症

多數骨性軟骨瘤臨床症狀和體徵不明顯。還有一小部分病人在兒童和青少年，腫瘤可以自發吸收，腫瘤消失。這是因為一些骨軟骨瘤患者，由於骨吸收的活化，使得腫瘤被吸收；也有可能在腫瘤的生長和發展過程中逐漸合併到膨脹的幹骺骨中。但是，下列併發症可在發育期間發生。

（1）骨折

通常發生於因損傷引起的大型帶蒂骨軟骨瘤。但是，延遲癒合或骨不連少見。有些病人骨折後腫瘤消失。

（2）骨骼畸形

骨軟骨瘤引起的骨畸形主要有三種：骨管性變差；幹骨後端擴大；周圍骨骼畸形。在骨軟骨瘤中，後者多見，位於相鄰的兩塊骨中，解剖關係密切。脛骨軟骨瘤是導致腓骨畸形的一種常見原因，是腓骨壓迫。

（3）血管損傷

膝蓋附近的骨軟骨瘤通常會導致血管的移位。動脈靜脈嵌塞或假性動脈瘤的併發症更為嚴重。這種併發症很少見，但已有報道。正常的骨骼生長在一個年齡停止，這在男性中很普遍。作為保護功能的軟骨帽失去光澤，血管與不光滑的軟骨帽發生摩擦，動脈脈動及關節活動，造成血管壁反覆損傷，最終形成假動脈瘤。伴有假性動脈瘤的骨軟骨瘤幾乎全部發生在動脈近端。股骨下端、脛骨上端為最常見部位。

（4）神經損傷

這個併發症是罕見的。依據病位的不同產生不同的臨床症狀。

（5）滑囊腫形成

一個光滑的囊腫形成於骨軟骨瘤的頂部。骨軟骨瘤通常較大，受累骨的影響，例如肩胛骨、股骨遠端。

有些病例可能會出現關節鎖住、股骨下段骨軟骨瘤骨折，從而損傷周圍的血管，形成假動脈瘤。必須強調指出，如果不將腫瘤，包括正常骨組織周圍的蒂或基底及囊作為一個整體切除，可能導致腫瘤復發或惡性轉化。

4、治療方法

若個別骨軟骨瘤症狀消失，無需手術治療，僅需密切觀察。當病人活動時感覺到疼痛或區域性生長時，就需要手術。聯合切除的骨組織有骨膜、軟骨帽、骨皮質和基底。如果腫瘤表面的骨膜不清，或腫瘤基底周圍的正常骨切除過少，就會留下骨突。若手術完成，不會復發。但對甲骨疣，手術雖小，若切除不徹底，易復發。

結語：放射性核素掃描及CT檢查對骨軟骨瘤的診斷價值很高，，為臨床診斷提供依據，提高臨床診斷的準確性，為臨床診斷提供科學依據，為臨床治療提供依據。外科治療有效，且通常不復發。完全切除甲下疣，不易復發。

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